Quelle est la coinfection?
La coinfection se produit lorsqu'une personne a deux infections à la fois. Lorsqu'une personne est atteinte du virus de l'immunodéficience humaine (VIH), son système immunitaire est affaibli, ce qui facilite la contraction d'autres infections telles que la pneumonie et certaines maladies du foie. Les complications liées à une maladie du foie représentent 14 à 18% des décès chez les personnes vivant avec le VIH. L'hépatite C est l'une des infections les plus courantes.
Selon le Centre pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), environ 25% des personnes vivant avec le VIH aux États-Unis sont également atteintes de l'hépatite C. Les deux virus mettent la vie en danger, en particulier s'ils ne sont pas traités. Poursuivez votre lecture pour en savoir plus sur les risques liés à ces virus et sur les mesures à prendre.
Comment contractez-vous l'hépatite C?
La co-infection VIH / hépatite C (co-infection VIH / VHC) est relativement courante. Chez les personnes qui ont contracté le VIH après avoir pris des drogues par voie intraveineuse, le taux de co-infection est de 50 à 90%. Les gens sont plus susceptibles de le contracter avec du sang contenant le virus. Par exemple, les piqûres d'aiguilles, le partage d'aiguilles et les tatouages font courir un risque de contracter l'hépatite C.
On peut aussi le contracter en ayant des relations sexuelles sans préservatif avec une personne atteinte d’hépatite C. Les personnes qui ont reçu une transfusion sanguine avant 1992 ou une transfusion de facteur de coagulation avant 1987 sont également à risque. Contrairement aux hépatites A et B, il n'y a pas de vaccin disponible pour l'hépatite C.
Quels sont les risques de co-infection?
Étant donné que le VIH affecte le système immunitaire, une infection à l'hépatite C peut évoluer plus rapidement vers des lésions hépatiques. Une infection par l'hépatite C est également moins susceptible de disparaître d'elle-même. Les personnes co-infectées par le VIH et le VHC courent un risque plus élevé de:
- fibrose hépatique et cirrhose, ou accumulation excessive de tissu conjonctif dans le foie
- complications de la dysfonction hépatique chronique
- insuffisance hépatique
- mortalité
Si une personne a été diagnostiquée séropositive, son médecin peut lui prescrire un traitement antirétroviral hautement actif (HAART). La multithérapie peut aider à maîtriser le VIH, mais certains de ces médicaments peuvent causer des problèmes de foie, en particulier chez les patients présentant une co-infection par l'hépatite C.
Cela ne signifie pas que quiconque devrait arrêter son traitement contre le VIH. En fait, il a été démontré que les avantages de la multithérapie chez les patients co-infectés l'emportaient sur les risques. Un fournisseur de soins de santé surveillera la fonction hépatique d'une personne sous multithérapie.
Une étude a montré que la progression de la fibrose était plus lente chez les personnes présentant une co-infection VIH / VHC et une charge virale en VIH indétectable. Une autre étude réalisée en 2016 a révélé que les personnes présentant une co-infection VIH / VHC et ayant pris un traitement antirétroviral (TARV) associé avaient présenté une diminution des taux de virus de l'hépatite C au fil du temps.
L'importance des tests
Dépistage de l'hépatite C
C'est une bonne idée que les personnes vivant avec le VIH subissent un test de dépistage régulier de l'hépatite C. Les experts recommandent à toutes les personnes séropositives de subir un test de dépistage de l'hépatite C. Il est particulièrement important de voir si une cirrhose ou une cicatrisation du foie s'est développée. Le médecin doit également examiner les facteurs de risque de l'hépatite C. Cela peut aider les patients à déterminer la fréquence à laquelle ils doivent se faire tester.
Si une personne pense avoir été exposée à l'hépatite C, elle peut avoir besoin de plusieurs tests pour savoir si elle a une infection. Un virus de l'hépatite C peut ne pas apparaître dans les tests sanguins avant plusieurs mois.
Les symptômes de l'hépatite C passent souvent inaperçus jusqu'à ce que le virus ait déjà causé de graves dommages au foie. Cela rend l’infection par le VHC difficile à reconnaître à ses débuts. L'hépatite C est particulièrement dangereuse chez les personnes séropositives, car le VIH affaiblit le système immunitaire. Cela rend plus difficile pour le corps de lutter contre l'infection.
Charge virale en VIH et nombre de CD4
Certains traitements de l'hépatite C peuvent interférer avec le traitement du VIH. Une étude a révélé que le traitement de l’hépatite C aiguë diminuait temporairement le nombre de CD4 et augmentait la charge virale des personnes présentant une co-infection VIH / VHC. Ce changement de niveau peut augmenter le risque de transmission du VIH.
Traitement individualisé
Une co-infection VIH / VHC peut également interférer avec le traitement du VIH. Chaque personne aura un schéma thérapeutique différent pour traiter une coinfection par le VIH et le VHC. Le médecin travaillera avec l'individu pour élaborer un plan de traitement personnel basé sur:
- combien de dommages au foie il y a
- le type de dommages au foie, ils sont à risque de
- leur réaction aux médicaments
- leur santé globale
- si elles sont enceintes
Le traitement standard de l'hépatite C est moins efficace pour les personnes vivant avec le VIH et certains médicaments peuvent augmenter le risque d'insuffisance hépatique. Un médecin recommandera également de limiter la consommation d’alcool, car celui-ci peut accélérer la progression des dommages au foie.
Travaillez avec un expert du VIH pour ajuster les médicaments. Le traitement de l'hépatite C ne devrait pas être inférieur à 8 semaines. Certains médicaments ou thérapies ne doivent pas être utilisés ensemble, tels que:
- elbasvir / grazoprevir avec des inhibiteurs de la protéase du VIH tels que l'atazanavir, le darunavir ou le lopinavir
- Schémas thérapeutiques à base de tipranavir à base de sofosbuvir
- sofosbuvir / velpatasvir avec éfavirenz, étravirine ou névirapine
- ribavirine avec didanosine, stavudine ou zidovudine
Certaines de ces combinaisons de médicaments peuvent augmenter le risque d'anémie, de toxicité hépatique et d'insuffisance hépatique. Vous pouvez en savoir plus sur les recommandations de traitement en vigueur sur le guide VHC.
Comment réduire vos risques d'infection par le VHC
Il est important de prendre des mesures pour éviter les infections, en particulier les personnes vivant avec le VIH. Le VIH affaiblit le système immunitaire et rend le rétablissement plus difficile.
Le meilleur moyen de prévenir une co-infection VIH / VHC consiste à:
- éviter les relations sexuelles sans préservatif
- éviter de partager des aiguilles
- éviter de consommer des drogues à des fins récréatives
- utiliser sa propre brosse à dents et son rasoir
- se faire régulièrement tester et traiter pour des infections sexuellement transmissibles
Prendre des mesures préventives peut aider à prolonger et à améliorer sa qualité de vie. Parlez à votre médecin si vous craignez une infection par le VIH / VHC. Le traitement précoce de l'hépatite C aiguë est associé à une amélioration des taux de réponse. Même si une co-infection VIH / VHC nécessite plus d'attention, il s'agit d'une condition de survie.
