Vue d'ensemble
La sacralisation est une irrégularité commune de la colonne vertébrale, où la cinquième vertèbre est fusionnée au sacrum au bas de la colonne vertébrale. La cinquième vertèbre lombaire, appelée L5, peut fusionner complètement ou partiellement de part et d'autre du sacrum, ou des deux côtés. La sacralisation est une anomalie congénitale qui se produit dans l'embryon.
La sacralisation ne présente souvent aucun symptôme. Cela est parfois associé à des douleurs dans le bas du dos ou à des problèmes de posture et de mouvement. On l'appelle aussi vertèbre de transition lombo-sacrée ou LSTV.
Symptômes
L'étendue et le type de sacralisation varient considérablement d'un individu à l'autre. Certaines personnes souffrant de sacralisation ont mal au bas du dos. Il n'est pas clair si la sacralisation provoque le mal de dos. Les résultats de l'étude ont été mitigés.
L'association entre la sacralisation et les douleurs au bas du dos a été décrite pour la première fois en 1917 par le médecin italien Mario Bertolotti, et s'appelait le "syndrome de Bertolotti". La question de la causalité de la douleur fait depuis lors l'objet de débats dans la littérature médicale.
Un examen des études médicales sur la douleur au bas du dos réalisée en 2013 a révélé que le nombre de personnes souffrant de douleur au bas du dos et présentant également une sacralisation variait de 6 à 37%. Une étude de 2015 a suggéré que les personnes souffrant de douleurs dans le bas du dos et sacralisées peuvent avoir des douleurs plus graves.
Les autres symptômes associés à la sacralisation peuvent inclure:
- arthrite sur le site de fusion
- bursite
- dégénérescence discale
- difficultés biomécaniques dans le mouvement
- limites à l'amplitude de mouvement
- problèmes de contrôle de la posture
- scoliose
- douleur à la jambe, douleur à la fesse
Les types
La sacralisation a plusieurs formes, classées selon que la fusion vue sur une radiographie est partielle ou totale et selon que la fusion est unilatérale ou unilatérale. La classification de Castellvi couramment utilisée est:
- Type 1: fusion d'au moins 19 mm de largeur sur un (1a) ou les deux côtés (1b)
- Type 2: fusion incomplète avec un pseudo joint créé d'un côté (2a) ou des deux côtés (2b)
- Type 3: fusion complète du L5 au sacrum d'un côté (3a) ou de l'autre (3b)
- Type 4: combinaison du type 2 et du type 3
Les causes
La cause de la sacralisation n'est pas encore connue. Il survient au cours du développement embryonnaire, lorsque les vertèbres commencent à s'ossifier, vers la huitième semaine.
Il peut y avoir une prédisposition génétique impliquée.
Incidence
Les estimations de l'incidence de la sacralisation dans la population générale varient considérablement, allant de 4 à 36%. Le large éventail d’estimations est attribué aux différences entre les méthodes de diagnostic et leur définition.
On estime que 18,5% des personnes de moins de 30 ans souffrent de sacralisation.
Une revue de 2017 suggère que l'incidence de la sacralisation peut varier avec la race. Cette revue cite des études montrant une incidence allant de 4% en Chine à 35,9% en Turquie.
Diagnostic
Pour diagnostiquer cette maladie, votre médecin vous examinera d'abord et vous demandera quels sont vos antécédents médicaux et la douleur que vous pourriez ressentir.
Un diagnostic de sacralisation nécessite également des rayons X de la colonne lombaire. Vous pouvez avoir une radiographie en extension-flexion, de sorte que le médecin puisse visualiser la région lombaire dans différentes positions.
Votre médecin peut également prescrire une imagerie par IRM. Pour confirmer un diagnostic, votre médecin peut utiliser des injections diagnostiques d'anesthésiques ou de stéroïdes dans la région.
Traitement
Le traitement dépend du type et du degré de sacralisation et de vos symptômes. Chaque individu est différent et il n'y a pas de traitement défini. Le traitement conservateur donné pour la douleur associée à la sacralisation est le même que pour les autres douleurs au bas du dos.
Soulagement de la douleur
Cela peut inclure les traitements standard pour les douleurs lombaires:
- médicaments anti-inflammatoires
- relaxants musculaires
- injections de stéroïdes
Si les injections de stéroïdes ne vous soulagent pas, cela peut indiquer que vous devez subir une intervention chirurgicale.
Thérapie physique
La physiothérapie peut aider à renforcer et à stabiliser les muscles impliqués et à améliorer les mouvements.
Une étude de 2015 indique que la technique de rééducation musculaire Alexander contribue à la posture et à la coordination neuromusculaire. La même étude note que la méthode Pilates peut être plus efficace que d'autres traitements physiques ou exercices pour renforcer la région pelvico-lombaire.
Les techniques chiropratiques seraient également soulagées par la manipulation de la colonne vertébrale, le travail des tissus mous, les étirements et l'exercice.
Autres traitements
Il existe quelques études sur d’autres traitements prometteurs.
Un anesthésique local associé à des bandelettes radiofréquences dans la zone douloureuse aurait soulagé la douleur dans un cas. Les auteurs recommandent des recherches supplémentaires sur cette technique.
Une étude de 2015 a décrit l'utilisation de la dénervation électrique en tant que méthode peu invasive pour le soulagement de la douleur dans l'espace situé entre la cinquième vertèbre lombaire et le sacrum.
Chirurgie
Seuls 43 cas de chirurgie pour problèmes de sacralisation ont été rapportés dans la littérature médicale. Plus d'études sont nécessaires pour mieux comprendre quand une intervention chirurgicale peut être utile.
La chirurgie peut être recommandée pour corriger un disque spécifique ou d’autres anomalies résultant de la sacralisation. Par exemple, la sacralisation peut exercer une contrainte sur le disque entre les quatrième et cinquième vertèbres, entraînant un glissement ou une dégénérescence du disque. Il peut également provoquer une compression du nerf spinal et des douleurs dans la colonne vertébrale ou les jambes, une scoliose ou une sciatique.
Perspective
La sacralisation est une anomalie congénitale courante qui ne présente souvent aucun symptôme. Que cela cause ou non des douleurs au dos fait l’objet d’un débat depuis la première description de la sacralisation. Si vous avez des symptômes de douleur, des traitements conservateurs et chirurgicaux sont disponibles.
