Complications de naissance prématurée

Vue d'ensemble

Une grossesse typique dure environ 40 semaines, mais certains bébés arrivent plus tôt. Une naissance prématurée est une naissance qui a lieu avant la 37e semaine de grossesse.
Bien que certains bébés prématurés présentent des complications médicales graves ou des problèmes de santé à long terme, beaucoup vivent également une vie normale et en bonne santé. Avec la médecine moderne et les nouvelles technologies, les bébés sont souvent capables de survivre lorsqu'ils sont nés plus tôt pendant la grossesse. Le personnel spécialisé dans les unités de soins intensifs néonatals en milieu hospitalier et les avancées dans les soins néonatals ont également amélioré les résultats. Ces avancées comprennent:

• programmes de soins familiaux intégrés
• gestion de la nutrition
• peau à peau des bébés prématurés
• efforts visant à réduire le nombre d'infections chez les bébés prématurés

Bien que les résultats se soient améliorés pour les bébés prématurés, des complications peuvent toujours survenir. Les complications suivantes peuvent affecter les bébés prématurés dans les premières semaines après la naissance.

La jaunisse chez les bébés prématurés

Le type d'ictère le plus courant chez les bébés prématurés est l'ictère physiologique exagérée. Dans cette condition, le foie ne peut pas débarrasser le corps de la bilirubine. Cette substance est produite lors de la dégradation normale des globules rouges. En conséquence, la bilirubine s'accumule dans le sang du bébé et se propage dans les tissus. La bilirubine étant de couleur jaunâtre, la peau du bébé prend une teinte jaunâtre.

La jaunisse n'est généralement pas un problème grave. Cependant, si le niveau de bilirubine devient trop élevé, cela peut entraîner une toxicité à la bilirubine. La substance peut alors s'accumuler dans le cerveau et provoquer des lésions cérébrales.

Demandez à votre médecin ou à votre infirmière de connaître le niveau de bilirubine de votre bébé. Les taux normaux de bilirubine chez le nouveau-né doivent être inférieurs à 5 mg / dL. Cependant, beaucoup de bébés prématurés ont des taux de bilirubine supérieurs à ce nombre. Les taux de bilirubine ne sont pas dangereux avant d’atteindre des niveaux supérieurs à 15-20 mg / dL, mais la photothérapie débute généralement avant que les taux ne deviennent aussi élevés.

Traitement: Le traitement standard contre la jaunisse est la photothérapie. Cela implique de placer un bébé sous une lumière vive. Les lumières aident à décomposer la bilirubine en une substance dont le corps peut se débarrasser plus facilement. La photothérapie est généralement nécessaire pendant moins d'une semaine. Après cela, le foie est suffisamment mature pour se débarrasser de la bilirubine.

Problèmes rénaux

Les reins d'un bébé mûrissent généralement rapidement après la naissance, mais des problèmes d'équilibrage des fluides, des sels et des déchets du corps peuvent survenir au cours des quatre à cinq premiers jours de la vie. Cela est particulièrement vrai chez les bébés âgés de moins de 28 semaines. Pendant ce temps, les reins d'un bébé peuvent avoir des difficultés:

• filtrer les déchets du sang
• se débarrasser des déchets sans excréter l'excès de liquide
• produire de l'urine

En raison du risque de problèmes rénaux, le personnel de l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) enregistre soigneusement la quantité d'urine produite par le bébé. Ils peuvent également tester le sang pour les niveaux de potassium, d'urée et de créatinine.

Le personnel doit également être vigilant lorsqu'il donne des médicaments, en particulier des antibiotiques. Ils doivent s'assurer que les médicaments sont excrétés par l'organisme. Si des problèmes de fonction rénale surviennent, le personnel peut être amené à restreindre la consommation de liquides du bébé ou à lui donner plus de liquides, de manière à ne pas trop concentrer les substances présentes dans le sang.

Traitement: Les traitements de base les plus courants sont la restriction hydrique et la restriction saline. Les reins immatures s'améliorent généralement et ont une fonction normale en quelques jours.

Les infections

Un bébé prématuré peut développer des infections dans presque toutes les parties du corps. Un bébé peut contracter l’infection à n’importe quel stade, allant de l’in utero (pendant l’utérus) à la naissance par l’appareil génital jusqu’après la naissance, y compris les jours ou les semaines dans l’USIN.

Peu importe le moment où une infection est acquise, les infections chez les prématurés sont plus difficiles à traiter pour deux raisons:

• Un bébé prématuré a un système immunitaire moins développé et moins d'anticorps de la mère qu'un bébé né à terme. Le système immunitaire et les anticorps sont les principales défenses de l'organisme contre les infections.
• Un bébé prématuré nécessite souvent un certain nombre d'interventions médicales, notamment l'insertion de lignes intraveineuses (IV), de cathéters et de tubes endotrachéaux et éventuellement l'aide d'un ventilateur. Chaque fois qu'une procédure est effectuée, il y a une chance d'introduire des bactéries, des virus ou des champignons dans le système du bébé.

Si votre bébé a une infection, vous remarquerez peut-être tout ou partie des signes suivants:

• manque de vigilance ou d'activité
• difficulté à tolérer les tétées
• faible tonus musculaire
• incapacité à maintenir la température corporelle
• couleur de peau pâle ou tachetée ou teinte jaunâtre de la peau (jaunisse)
• rythme cardiaque lent
• apnée (périodes où le bébé cesse de respirer)

Ces signes peuvent être légers ou dramatiques, selon la gravité de l'infection. Dès que l'on soupçonne une infection chez votre bébé, le personnel de l'UNSI prélève des échantillons de sang et souvent d'urine et de liquide céphalorachidien à envoyer au laboratoire pour analyse.

Traitement: S'il y a des signes d'infection, votre bébé peut être traité avec des antibiotiques, des solutions intraveineuses, de l'oxygène ou une ventilation mécanique (aide d'un appareil respiratoire). Bien que certaines infections puissent être graves, la plupart des bébés répondent bien aux traitements, y compris aux antibiotiques si l'infection est bactérienne. Plus votre bébé est traité tôt, meilleures sont les chances de combattre efficacement l'infection.

Problèmes de respiration

Les problèmes respiratoires chez les bébés prématurés sont causés par un système respiratoire immature. Les poumons immatures chez les bébés prématurés manquent souvent de surfactant. Cette substance est un liquide qui recouvre l'intérieur des poumons et les maintient ouverts. Sans surfactant, les poumons d'un bébé prématuré ne peuvent pas se dilater ni se contracter normalement. Cela augmente leur risque de syndrome de détresse respiratoire.

Certains bébés prématurés développent également une apnée et font l'expérience de pauses respiratoires durant au moins 20 secondes.

Certains bébés prématurés dépourvus de surfactant peuvent nécessiter un ventilateur (appareil respiratoire). Les bébés qui utilisent un ventilateur pendant longtemps risquent de développer une affection pulmonaire chronique appelée dysplasie broncho-pulmonaire. Cette condition provoque une accumulation de liquide dans les poumons et augmente le risque de lésion pulmonaire.

Traitement: Si vous êtes sous ventilateur pendant une période prolongée peut blesser les poumons du bébé, il peut être nécessaire que le bébé continue de recevoir une oxygénothérapie et une assistance respiratoire. Les médecins peuvent également utiliser des médicaments diurétiques et inhalés.

Problèmes cardiaques

La maladie cardiaque la plus fréquente chez les bébés prématurés est appelée canal artériel patente (PDA). Le canal artériel est l’ouverture entre deux grands vaisseaux sanguins du cœur. Chez les prématurés, le canal artériel peut rester ouvert (breveté) au lieu de se refermer comme il se doit juste après la naissance. Si cela se produit, des excédents de sang peuvent être pompés dans les poumons au cours des premiers jours de la vie. Du liquide peut s'accumuler dans les poumons et une insuffisance cardiaque peut se développer.

Traitement: Les bébés peuvent être traités avec le médicament indométacine, qui provoque la fermeture du canal artériel. Si le canal artériel reste ouvert et symptomatique, une opération de fermeture du canal peut être nécessaire.

Problèmes de cerveau

Des problèmes cérébraux peuvent également survenir chez les bébés prématurés. Certains bébés prématurés ont une hémorragie intraventriculaire, qui saigne dans le cerveau. Les saignements légers ne causent généralement pas de lésions cérébrales permanentes. Cependant, des saignements abondants peuvent entraîner des lésions cérébrales permanentes et une accumulation de liquide dans le cerveau. Les saignements graves peuvent affecter les fonctions cognitives et motrices du bébé.

Traitement: Le traitement des problèmes cérébraux peut aller de la médication à la chirurgie en passant par la thérapie, en fonction de la gravité du problème.

Complications à long terme

Certaines complications à la naissance prématurée sont de courte durée et se résolvent rapidement. D'autres sont à long terme ou permanents. Les complications à long terme sont les suivantes:

Paralysie cérébrale

La paralysie cérébrale est un trouble du mouvement qui affecte le tonus musculaire, la coordination musculaire, les mouvements et l'équilibre. Elle est causée par une infection, une mauvaise circulation sanguine ou une lésion cérébrale pendant la grossesse ou après la naissance. Souvent, une cause spécifique ne peut être déterminée.

Traitement: La paralysie cérébrale ne peut être guérie, mais les traitements peuvent aider à améliorer les limitations. Les traitements comprennent:

• aides fonctionnelles telles que lunettes, appareils auditifs et aides à la marche
• médicaments pour aider à prévenir les spasmes musculaires, comme le diazépam et le dantrolène
• chirurgie pour améliorer la mobilité

Problèmes de vue

Les bébés prématurés courent un risque de rétinopathie prématurée. Dans cet état, les vaisseaux sanguins situés à l'arrière de l'œil deviennent enflés. Cela peut provoquer une cicatrisation progressive de la rétine et un décollement de la rétine, ce qui augmente les risques de perte de vision ou de cécité.

Traitement: Si la rétinopathie est sévère, certains des traitements suivants peuvent être utilisés:

• la cryochirurgie, qui consiste à geler et à détruire les vaisseaux sanguins anormaux de la rétine
• thérapie au laser, qui utilise des faisceaux lumineux puissants pour brûler et éliminer les vaisseaux anormaux
• la vitrectomie, qui consiste à enlever le tissu cicatriciel de l'œil
• chirurgie de flambement scléral consistant à placer une bande souple autour de l'œil pour empêcher le décollement de la rétine

Problèmes d'audition

Certains bébés prématurés présentent une perte auditive. La perte auditive peut parfois être totale, provoquant la surdité. Plusieurs fois, la cause exacte de la perte auditive chez les bébés prématurés est inconnue.

Votre bébé aura son audition testée à l'hôpital ou peu de temps après sa sortie. Certains des signes plus tardifs que votre bébé pourrait avoir une perte auditive sont:

• ne pas être surpris par des sons forts
• ne pas imiter les sons à six mois
• ne pas babiller avant l'âge d'un an
• ne tourne pas au son de ta voix

Traitement: Selon la cause de la perte d'audition chez votre bébé, les traitements varieront. Les traitements peuvent inclure:

• chirurgie
• tubes d'oreille
• aide auditive
• implant cochléaire

Problèmes dentaires

Les problèmes dentaires peuvent affecter un bébé prématuré plus tard dans la vie. Ceux-ci incluent une décoloration des dents, un retard de croissance des dents ou un alignement incorrect.

Traitement: Un dentiste pédiatrique peut aider à corriger ces problèmes.

Problèmes comportementaux

Les enfants nés prématurément sont plus susceptibles d'avoir des problèmes de comportement ou psychologiques. Ceux-ci comprennent le trouble déficitaire de l'attention et le trouble déficitaire de l'attention / hyperactivité (TDAH).

Traitement: Créer un programme structuré et cohérent associé à un médicament, comme le Ritalin ou l'Adderall, peut aider les enfants atteints de TDAH.

Altération de la fonction cognitive

Les bébés prématurés courent également un plus grand risque d'incapacités à long terme, qui peuvent être intellectuelles, développementales ou les deux. Ces enfants peuvent se développer plus lentement que les bébés nés à terme.

Problèmes de santé chroniques

De plus, les bébés prématurés ont un risque plus élevé de problèmes de santé chroniques. Ils sont plus susceptibles aux infections et peuvent souffrir d'autres problèmes tels que l'asthme ou des difficultés d'alimentation. Il existe également un risque accru de syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) chez les prématurés.

Impact global des complications de la prématurité dans le temps

Au cours des 25 dernières années, le taux de mortalité mondial dû aux complications de la prématurité a considérablement diminué. En 1990, le taux de mortalité par complication avant la naissance était de 21,4 pour 100 000 habitants. En 2015, ce taux était tombé à 10,0 pour 100 000 habitants.

Taux de survie

Plus un bébé est né tôt, plus le risque de complications à court et à long terme est élevé.Ce tableau montre le taux de survie par durée de grossesse:

Perspective

Les perspectives pour les prématurés se sont considérablement améliorées au fil des ans. Dans les pays développés et en développement, les taux de mortalité des prématurés ont considérablement diminué au cours des 25 dernières années.

Selon l'heure à laquelle votre bébé accouche et les complications éventuelles, il se peut que votre bébé ne puisse pas rentrer à la maison avec vous immédiatement. La durée des séjours à l'hôpital peut varier considérablement en fonction des besoins médicaux de votre bébé.

Il est important de noter que votre bébé prématuré pourrait ne pas atteindre les étapes de croissance ou de développement au même rythme que les bébés nés à terme. C'est normal. Les bébés prématurés rattrapent généralement les bébés nés à terme au cours du développement avant l'âge de deux ans.

Certaines complications prématurées à la naissance ne peuvent être évitées. Cependant, les unités de soins intensifs néonatals ont sauvé de nombreuses vies et continueront à le faire. Vous pouvez être sûr que l'USIN de votre hôpital fera tout ce qui est en son pouvoir pour prendre soin de votre bébé et vous offrir le soutien dont vous avez besoin.