Vue d'ensemble
Le neurome de Morton est une affection bénigne mais douloureuse qui affecte la plante du pied. On l'appelle aussi neurinome intermétatarsien, car il se situe dans la partie inférieure du pied, entre les os métatarsiens.
Cela se produit lorsque le tissu entourant un nerf qui conduit à un orteil s'épaissit par irritation ou par compression. Il survient le plus souvent entre le troisième et le quatrième orteil, mais peut également se produire entre le deuxième et le troisième orteil. Il survient le plus souvent chez les personnes d'âge moyen, en particulier les femmes d'âge moyen.
Quels sont les symptômes?
La douleur, souvent intermittente, est le principal symptôme du neurome de Morton. Vous ressentez peut-être une sensation de brûlure dans la balle ou le pied ou comme si vous vous teniez sur une bille ou un caillou dans votre chaussure ou une chaussette retroussée.
Vos orteils peuvent se sentir engourdis ou picoter lorsque la douleur disparaît. Vous pouvez avoir de la difficulté à marcher normalement à cause de la douleur. Vous n'aurez cependant aucun gonflement notable sur votre pied.
Parfois, vous pouvez avoir le neurome de Morton sans aucun symptôme. Une petite étude de 2000 a examiné les dossiers médicaux de 85 personnes dont les pieds avaient été imagés par imagerie par résonance magnétique (IRM). L'étude a révélé que 33% des participants avaient un neurome de Morton mais aucune douleur.
Qu'est-ce qui cause le neurome de Morton?
Le neurome de Morton est souvent causé par des chaussures trop serrées ou à talons hauts. Ces chaussures peuvent provoquer une compression ou une irritation des nerfs de vos pieds. Le nerf irrité s'épaissit et devient progressivement plus douloureux sous l'effet de la pression exercée.
Une autre cause possible est une anomalie du pied ou de la démarche, qui peut entraîner une instabilité et peut également exercer une pression sur un nerf de votre pied.
Le neurome de Morton est souvent associé à:
- pied plat
- hautes arches
- oignons
- orteils en marteau
Il est également associé à des activités telles que:
- activités sportives répétitives, telles que la course à pied ou les sports de raquette, qui augmentent la pression sur la plante du pied
- sports qui exigent des chaussures serrées, comme le ski ou le ballet
Parfois, un névrome résulte d'une blessure au pied.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Si vous ressentez une douleur aux pieds qui ne disparaît pas, même après le changement de vos chaussures ou l'arrêt des activités pouvant être responsables, consultez votre médecin. Le neurome de Morton est traitable, mais s'il n'est pas traité rapidement, il peut entraîner des lésions nerveuses permanentes.
Votre médecin vous demandera comment la douleur a commencé et examinera physiquement votre pied. Ils exercent une pression sur la plante du pied et bougent les orteils pour voir où vous avez mal. Un médecin sera généralement en mesure de diagnostiquer le neurome de Morton uniquement à partir d'un examen physique et en discutant de vos symptômes.
Pour exclure d'autres causes possibles de votre douleur, telles que l'arthrite ou une fracture de stress, votre médecin peut parfois vous prescrire des tests d'imagerie. Ceux-ci peuvent inclure:
- Rayons X pour éliminer l'arthrite et les fractures
- images échographiques pour identifier les anomalies dans les tissus mous
- une IRM pour identifier les anomalies des tissus mous
Si votre médecin soupçonne une autre affection nerveuse, il peut également effectuer une électromyographie. Ce test mesure l'activité électrique produite par vos muscles, ce qui peut aider votre médecin à mieux comprendre le fonctionnement de vos nerfs.
Comment traite-t-on le neurome de Morton?
Le traitement dépend de la gravité de vos symptômes. Votre médecin utilisera généralement un plan progressif. Cela signifie que vous commencerez par un traitement conservateur et suivrez des traitements plus agressifs si votre douleur persiste.
Traitements conservateurs et à domicile
Le traitement conservateur commence par l’utilisation de supports pour la voûte plantaire ou de repose-pieds pour vos chaussures. Ceux-ci aident à soulager la pression sur le nerf affecté. Ils peuvent être des inserts en vente libre ou fabriqués sur ordonnance pour s'adapter à votre pied. Votre médecin peut également suggérer des analgésiques en vente libre ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin) ou l'aspirine.
Les autres traitements conservateurs comprennent:
- thérapie physique
- exercices d'étirement pour relâcher les tendons et les ligaments
- masser la plante du pied
- exercices pour renforcer vos chevilles et vos orteils
- reposer ton pied
- appliquer de la glace sur les zones douloureuses
Les injections
Si votre douleur persiste, votre médecin peut essayer d’injecter des corticostéroïdes ou des anti-inflammatoires dans la zone douloureuse. Une injection d'anesthésique local peut également être utilisée pour engourdir le nerf touché. Cela peut aider à soulager temporairement votre douleur.
Les injections sclérosantes sont un autre remède pouvant soulager la douleur à court terme. Une étude à long terme a révélé que seulement 29% des personnes ayant eu une injection d’alcool ne présentaient aucun symptôme.
Chirurgie
Lorsque les autres traitements ont échoué, votre médecin peut vous suggérer une intervention chirurgicale. Les options chirurgicales peuvent inclure:
- neurectomie, où une partie du tissu nerveux est enlevée
- chirurgie cryogénique, également appelée neuroablation cryogénique, où les nerfs et la gaine de myéline qui les recouvre sont tués par des températures extrêmement froides
- chirurgie de décompression, où la pression sur le nerf est soulagée en coupant les ligaments et autres structures autour du nerf
Que pouvez-vous attendre?
Votre temps de récupération dépendra de la gravité du névrome de Morton et du type de traitement que vous recevez. Pour certaines personnes, un changement de chaussures plus larges ou de semelles de chaussures soulage rapidement. D'autres peuvent avoir besoin d'injections et d'analgésiques pour obtenir un soulagement au fil du temps.
Le temps de récupération chirurgical varie. La récupération de la chirurgie de décompression nerveuse est rapide. Vous pourrez supporter le poids du pied et utiliser une chaussure rembourrée juste après la chirurgie.
La récupération est plus longue pour une neurectomie, allant de 1 à 6 semaines, selon le lieu de la coupe chirurgicale. Si l'incision se trouve au bas de votre pied, vous devrez peut-être porter des béquilles pendant trois semaines et bénéficier d'un temps de récupération plus long.Si l'incision est sur le dessus du pied, vous pouvez immédiatement vous alourdir tout en portant une botte spéciale.
Dans les deux cas, vous devrez limiter vos activités et vous asseoir avec votre pied au-dessus de votre cœur aussi souvent que vous le pourrez. Vous devrez également garder le pied au sec jusqu'à la guérison de l'incision. Votre médecin changera le pansement chirurgical dans 10 à 14 jours. Le délai de retour au travail dépendra de la durée de votre travail.
Dans un petit nombre de cas, le névrome de Morton peut récidiver après le traitement initial.
Quelles sont les perspectives?
Le traitement conservateur procure un soulagement du neurome de Morton aux personnes atteintes 80% du temps. Il existe peu d'études à long terme sur les résultats d'un traitement chirurgical, mais la Cleveland Clinic rapporte que la chirurgie soulage ou réduit efficacement les symptômes dans 75 à 85% des cas.
Les statistiques comparant les résultats de différents traitements sont limitées. Une petite étude de 2011 a révélé que 41% des personnes qui changeaient de chaussures ne nécessitaient aucun traitement supplémentaire. Parmi les personnes qui ont reçu des injections, 47% ont constaté une amélioration et n'ont pas eu besoin d'un traitement supplémentaire. Pour les personnes nécessitant une intervention chirurgicale, 96% se sont améliorées.
Que pouvez-vous faire pour éviter la récurrence?
L'un des moyens les plus faciles de prévenir la récurrence du névrome de Morton consiste à porter le bon type de chaussures.
- Évitez de porter des chaussures serrées ou des chaussures à talons hauts pendant de longues périodes.
- Choisissez des chaussures qui ont une large boîte à orteils avec beaucoup d'espace pour bouger vos orteils.
- Si le médecin vous le recommande, portez un orthèse pour soulager la plante du pied.
- Portez des chaussettes matelassées qui peuvent aider à protéger vos pieds si vous vous tenez debout ou si vous marchez beaucoup.
- Si vous pratiquez un sport, portez des chaussures rembourrées pour protéger vos pieds.
- Si vous restez longtemps dans la cuisine, devant une caisse enregistreuse ou devant un bureau, procurez-vous un tapis antifatigue. Ces tapis rembourrés peuvent aider à soulager vos pieds.
Vous voudrez peut-être aussi consulter un physiothérapeute pour une routine d'étirements et d'exercices visant à renforcer vos jambes et vos chevilles.
