Qu'est-ce que la maladie de Kienbock?
La maladie de Kienbock est un trouble relativement rare qui perturbe l'apport sanguin au lunaire. Le lunaire est l’un des huit petits os carpiens au poignet. C'est au milieu de la base de votre poignet et est important pour le mouvement du poignet.
À un stade précoce, Kienbock provoque la douleur. Au fur et à mesure de sa progression, le tissu osseux peut mourir et causer davantage de douleur, d'immobilité du poignet et d'arthrite.
La maladie de Kienbock ne touche généralement qu'un poignet. La chirurgie et d'autres traitements sont utilisés pour soulager la douleur et préserver la fonction du poignet.
Quels sont les symptômes de la maladie de Kienbock?
Au début de la maladie, votre poignet est douloureux. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes incluent:
- tendresse sur l'os
- rigidité
- gonflement
- poignée réduite
- difficulté à tourner la main vers le haut
- en cliquant sur le son lorsque votre poignet bouge
Quels sont les stades de la maladie de Kienbock?
La maladie de Kienbock progresse en quatre étapes. Le taux de progression varie d'un cas à l'autre. Une étude de 2014 a suggéré que la maladie progresse considérablement plus rapidement que celle décrite précédemment. La même étude a également conclu que la dégénérescence du lunaire se produit plus tôt dans la maladie que prévu auparavant.
Étape 1
Votre lunaire ne reçoit pas une bonne circulation sanguine, mais les dommages peuvent ne pas apparaître sur une radiographie de la région. Votre poignet peut être douloureux et donner l'impression d'être foulé.
Étape 2
La coupure de sang à votre lunaire fait durcir l'os. C'est ce qu'on appelle la sclérose et peut être vu sur une radiographie. Votre poignet peut être enflé, douloureux et douloureux.
Étape 3
Votre lunaire meurt et se sépare, modifiant la position de vos autres os du poignet. Votre poignet peut être plus douloureux, avec des mouvements limités et une emprise affaiblie.
Étape 4
Les os entourant le lunaire se détériorent, ce qui peut provoquer une arthrite du poignet. Sans intervention médicale, la maladie peut être débilitante à ce stade.
Qu'est-ce qui cause cette condition?
La cause exacte de la maladie de Kienbock est inconnue.
Il est souvent associé à une blessure au poignet, telle qu'une chute, qui affecte l'irrigation sanguine de votre lunaire. Il est également associé à des micro-blessures répétitives au poignet, comme l'utilisation d'un marteau-piqueur.
Quels sont les facteurs de risque pour cette condition?
Les facteurs de risque sont:
- Différences dans la longueur et la forme de vos os de l'avant-bras, du radius et du cubitus. Cela peut mettre plus de pression sur votre lunate.
- Un seul vaisseau sanguin alimente votre os en sang, au lieu des deux habituels. Cela peut affecter l'irrigation sanguine de vos os.
- La maladie de Kienbock est associée à d'autres maladies, telles que le lupus, la drépanocytose, la paralysie cérébrale et les maladies qui affectent l'approvisionnement en sang.
La maladie de Kienbock survient le plus souvent chez les hommes âgés de 20 à 40 ans. Vous courez également un risque accru si vous effectuez régulièrement des travaux manuels lourds.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Si vous avez une douleur persistante au poignet, il est important de consulter un médecin pour en déterminer la cause. Un diagnostic et un traitement précoces de la maladie de Kienbock peuvent améliorer les résultats.
À un stade précoce de la maladie, vous pourrez peut-être soulager la douleur avec un traitement conservateur.
Si la maladie de Kienbock n'est pas traitée, votre os lunaire continuera à se détériorer. Cela pourrait entraîner une douleur intense et une perte de mouvement du poignet.
Quels tests le médecin utilisera-t-il?
La maladie de Kienbock peut être difficile à diagnostiquer, en particulier à ses débuts, lorsqu'elle ressemble à une entorse du poignet.
Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux, votre style de vie et votre douleur au poignet. Ils examineront physiquement votre poignet et votre main. Votre médecin pourra également vous prescrire une radiographie pour examiner plus en détail les os de votre poignet.
Parfois, les premiers Kienbock ne se présentent pas sur une radiographie. Votre médecin pourra vous prescrire une IRM ou un scanner pour examiner le flux sanguin vers votre lunaire.
Quelles sont les options de traitement disponibles?
Le traitement de la maladie de Kienbock dépend de la gravité de la douleur et du stade de détérioration du produit lunaire.
À un stade précoce de la maladie de Kienbock, votre médecin peut vous prescrire des anti-inflammatoires pour soulager la douleur et l’enflure. L'immobilisation de votre poignet peut soulager le lunaire et aider à rétablir la circulation du sang dans les os. Votre médecin peut vous conseiller de mettre votre poignet dans une attelle ou de la couler pendant 2 ou 3 semaines pour le maintenir immobile.
La physiothérapie peut également aider à améliorer l'amplitude des mouvements du poignet. Un physiothérapeute peut évaluer votre poignet et vous proposer une routine d'exercices pour vous aider à l'utiliser.
Si vous avez plus de douleur ou si le lunaire est détérioré, votre médecin peut vous conseiller une intervention chirurgicale. Plusieurs options sont disponibles, en fonction du degré de dommage.
La revascularisation
Cela implique la greffe d'un morceau d'os et de vaisseaux sanguins d'un autre os de la main ou du bras au lunate pour rétablir le flux sanguin. Un morceau de métal sur votre poignet (fixateur externe) peut être utilisé pour maintenir la greffe en place et soulager la pression exercée sur le lunaire.
Ostéotomie de raccourcissement de la capite
Cette procédure supprime un morceau d'un autre os du poignet, le capitate, et le fusionne avec d'autres segments du même os. Il est utilisé dans les premiers stades de la maladie de Kienbock, associé à la revascularisation.
Joint de nivellement
Cette procédure est utilisée pour aider à empêcher la maladie de progresser lorsque vos deux os de l'avant-bras ne sont pas de la même longueur. Cela peut impliquer le retrait d'une partie de l'os le plus long (généralement le radius) ou la greffe d'un morceau d'os sur l'os le plus court (généralement le cubitus). Cela soulage la pression sur le lunate.
Décompression du noyau métaphysaire
Cette procédure nivelle les os de votre avant-bras en grattant les deux os impliqués sans retirer de tissu osseux.
Carpectomie proximale
Cette procédure supprime l'os lunaire s'il s'est effondré, ainsi que deux os adjacents.Cela soulage la douleur, mais ne laisse qu'un mouvement partiel du poignet.
La fusion
Le lunaire est fusionné aux os adjacents pour créer un os solide. Cette procédure soulage la douleur et vous laisse avec un mouvement partiel du poignet.
Arthroplastie
Cela comprend un remplacement total de l'articulation du poignet. Une arthroplastie de résection dans laquelle le lunaire est remplacé par un os artificiel (en silicium ou en pyrocarbone) a été réalisée, mais cette procédure est utilisée moins fréquemment.
Combien de temps faut-il pour récupérer de la chirurgie?
Le temps de récupération après la chirurgie peut aller jusqu'à quatre mois. Vous devrez peut-être porter un plâtre pour immobiliser votre poignet pendant la guérison. Un physiothérapeute peut vous aider à maximiser l'utilisation de votre poignet avec des exercices de renforcement et de mouvement appropriés.
Quelles sont les perspectives pour la maladie de Kienbock?
La maladie de Kienbock ne peut être guérie, mais un traitement rapide peut vous aider à préserver la fonction du poignet et à soulager la douleur. La National Osteonecrosis Foundation et le Centre d’information sur les maladies rares et génétiques sont des ressources que vous pouvez consulter pour obtenir les résultats de la recherche et les essais cliniques.
