Qu'est-ce qu'une assurance santé préventive?
L’assurance maladie préventive, c’est exactement ce que cela ressemble à: un plan qui couvre les soins reçus afin de prévenir l’apparition de la maladie. Historiquement, la plupart des régimes couvraient les soins préventifs à différents niveaux. Après l’adoption de la loi sur les soins abordables, tous les régimes doivent désormais couvrir les visites préventives chez le médecin et les examens sans frais pour le consommateur. La loi oblige les compagnies d’assurance à fournir ce niveau de prestations à tout service jugé préventif, tel que votre examen physique annuel. Assurez-vous toutefois de vérifier le sommaire de vos avantages. De nombreux plans, tels que les plans PPO, couvrent à 100% les soins préventifs, mais vous obligent à utiliser un fournisseur intégré au réseau.
Continuez votre lecture pour en apprendre davantage sur ce qui est couvert par les prestations de soins de santé préventifs.
Qu'est-ce qui est couvert par les services de santé préventifs?
Les soins préventifs peuvent être classés en trois catégories:
- pour adultes
- pour femme
- pour les enfants
Chaque catégorie a sa propre liste de services préventifs. Dans un plan conforme à ACA, les services suivants doivent être couverts à 100%. Sachez que les barèmes d'honoraires peuvent changer si vous êtes inscrit à un régime avec droits acquis ou droit, car ces régimes ne sont pas soumis aux mêmes exigences de l'ACA.
Soins préventifs pour adultes
Un adulte est toute personne de plus de 18 ans.
Les projections
- anévrisme de l'aorte abdominale - dépistage unique pour les hommes de certains âges ayant déjà fumé
- dépistage de l'abus d'alcool
- dépistage de la pression artérielle
- dépistage du cholestérol chez les adultes de certains âges ou présentant un risque plus élevé de cholestérol élevé
- dépistage du cancer colorectal chez les adultes de plus de 50 ans
- dépistage de la dépression
- dépistage du diabète de type 2 chez les adultes hypertendus
- dépistage de l'hépatite B chez les personnes à haut risque
- dépistage de l'hépatite C chez les adultes à risque accru et dépistage unique chez les personnes nées entre 1945 et 1965
- Dépistage du VIH chez les personnes âgées de 15 à 65 ans et les autres âges s'ils présentent un risque accru
- dépistage du cancer du poumon chez les adultes âgés de 55 à 80 ans qui fument beaucoup ou qui ont cessé de fumer au cours des 15 dernières années
- dépistage de l'obésité
- dépistage de la syphilis chez les adultes à risque élevé
Les médicaments
- aspirine pour prévenir les maladies cardiovasculaires chez les hommes et les femmes de certains âges
Vaccinations
Les doses d'immunisation, les âges recommandés et les populations recommandées varient, alors consultez votre fournisseur d'assurance pour comprendre votre couverture pour les vaccinations suivantes.
- Hépatite A
- hépatite B
- virus du papillome humain (VPH)
- grippe (vaccin antigrippal)
Conseils
- conseils sur l'abus d'alcool
- conseils en matière d'alimentation pour les adultes à risque élevé de maladie chronique
- conseils sur l'obésité
- conseils en matière de prévention des infections sexuellement transmissibles (IST) pour les adultes à risque élevé
- interventions pour arrêter de fumer chez les consommateurs
Soins préventifs pour les femmes
Les soins préventifs destinés aux femmes relèvent de deux catégories: les soins pour toutes les femmes et les soins pour les femmes enceintes ou susceptibles de l’être.
| Toutes les femmes | Femmes enceintes ou pouvant être enceintes |
| counselling sur les tests génétiques pour le cancer du sein chez les femmes à risque élevé | dépistage systématique de l'anémie |
| dépistage mammographique du cancer du sein tous les 1 à 2 ans chez les femmes de plus de 40 ans | Allaitement maternel - Soutien complet et conseils de prestataires formés |
| chimioprévention du cancer du sein pour les femmes à risque plus élevé de cancer du sein | matériel d'allaitement pour les femmes enceintes et allaitantes |
| dépistage du cancer du col utérin chez les femmes sexuellement actives | Méthodes de contraception approuvées par la Food and Drug Administration (FDA), procédures de stérilisation, éducation et conseils. (Ceci ne s'applique pas aux régimes de santé parrainés par certains employeurs exonérés? D’entreprises religieuses.?) |
| dépistage de l'infection à chlamydia chez les femmes plus jeunes et les autres femmes à risque élevé | suppléments d'acide folique |
| dépistage de la violence domestique et interpersonnelle et conseil pour toutes les femmes | dépistage du diabète gestationnel chez les femmes enceintes de 24 à 28 semaines ou celles à risque élevé de diabète gestationnel |
| dépistage de la gonorrhée chez les femmes à risque élevé | dépistage de l'hépatite B lors de la première visite prénatale |
| Dépistage du VIH et conseil aux femmes sexuellement actives | Dépistage de l'incompatibilité Rh pour toutes les femmes enceintes et test de suivi pour les femmes à risque élevé |
| test ADN du virus du papillome humain (VPH) tous les 3 ans pour les femmes dont les résultats cytologiques sont normaux et âgées de 30 ans ou plus | dépistage de la syphilis |
| dépistage de l'ostéoporose chez les femmes de plus de 60 ans, en fonction des facteurs de risque | intervention élargie contre le tabagisme et counseling pour les femmes enceintes qui consomment du tabac |
| Prise en charge des IST pour les femmes sexuellement actives | dépistage des voies urinaires ou d'autres infections |
| dépistage de la syphilis chez les femmes à risque accru | |
| dépistage du tabac et interventions | |
| visites chez une femme de bien pour obtenir les services recommandés pour les femmes de moins de 65 ans |
Soins préventifs pour les enfants
Un enfant est une personne de moins de 18 ans.
Les projections
- dépistage de l'autisme à 18 et 24 mois
- évaluations comportementales
- dépistage de la pression artérielle
- dépistage de la dysplasie cervicale chez les femmes sexuellement actives
- dépistage de la dépression chez les adolescents
- dépistage du développement chez les enfants de moins de 3 ans
- évaluation de la consommation d'alcool et de drogues chez les adolescents
- dépistage de la dyslipidémie chez les enfants âgés de 1 à 17 ans présentant un risque plus élevé de troubles lipidiques
- dépistage auditif pour tous les nouveau-nés
- mesures de la taille, du poids et de l'indice de masse corporelle (IMC)
- dépistage d'hématocrite ou d'hémoglobine
- hémoglobinopathies ou dépistage de la drépanocytose chez le nouveau-né
- dépistage de l'hépatite B chez les adolescents à haut risque
- Dépistage du VIH chez les adolescents à risque élevé
- dépistage de l'hypothyroïdie pour les nouveau-nés
- dépistage du plomb chez les enfants exposés au risque
- dépistage de l'obésité
- dépistage de la phénylcétonurie (PCU) chez les nouveau-nés
- évaluation du risque buccal pour la santé des enfants âgés de 0 à 10 ans
- Dépistage des IST chez les adolescents à risque élevé
- dépistage de la tuberculine chez les enfants à haut risque de tuberculose
- dépistage de la vision
Les médicaments
- suppléments de chimioprévention du fluorure pour les enfants sans source de fluorure
- traitement préventif contre la gonorrhée pour les yeux de tous les nouveau-nés
- suppléments de fer pour les enfants âgés de 6 à 12 mois présentant un risque d'anémie
Vaccinations
Les doses d'immunisation, les âges recommandés et les populations recommandées varient. Consultez donc votre prestataire de soins avant que votre enfant ne reçoive l'un des vaccins suivants pour déterminer votre couverture:
- diphtérie, tétanos, coqueluche
- Hépatite A
- hépatite B
- virus du papillome humain (VPH)
- grippe (vaccin antigrippal)
Services supplémentaires couverts
- antécédents médicaux de tous les enfants au cours des âges du développement
- conseils sur l'obésité
- Conseils de prévention des IST pour les adolescents à risque élevé
Programmes de bien-être
Les programmes de bien-être sont un autre service préventif couvert par la plupart des compagnies d’assurance. De nombreux consommateurs n'utilisent pas ou ne sont pas conscients de cet avantage. Les programmes de bien-être sont conçus pour améliorer et promouvoir la santé et la forme physique. Ils sont généralement offerts par l’intermédiaire d’un employeur ou d’un régime parrainé par l’employeur, mais les assureurs les proposent également directement aux personnes inscrites. Ces programmes offrent souvent des incitations et des récompenses aux participants pour leur permettre d’atteindre des étapes clés vers un mode de vie plus sain. Par exemple, le transporteur peut vous proposer une carte-cadeau de 50 $ pour perdre 5 à 10 livres, faire plus d'exercice pendant la semaine ou faire l'objet d'un contrôle biométrique.
Choisir un fournisseur pour une couverture de soins de santé préventive
Selon le Comité national pour l’assurance qualité (NCQA), voici quelques-uns des meilleurs plans de santé du pays en matière de soins préventifs:
| Enfants et adolescents | Femmes | Le dépistage du cancer | |
| Plan de santé des médecins du district de la capitale (HMO) | ? | ? | |
| Harvard Pilgrim Health Care (PPO) | ? | ? | |
| Kaiser (HMO) | ? | ? | |
| Tufts Benefit Administrators (PPO) (Administrateurs d'avantages sociaux) | ? | ? | ? |
| Hymne BCBS (HMO / PPO) | ? | ? |
À emporter
Les services préventifs doivent vous être offerts gratuitement à vous et à vos personnes à charge, tant que vous recevez des soins dans le réseau de prestataires de soins et d'établissements de santé de votre régime. Les services préventifs sont couverts à ce niveau de garantie, quel que soit le type de régime ou la compagnie d’assurance, dans la mesure où votre plan est conforme à ACA. Si vous êtes actuellement inscrit à un régime de droits acquis ou de grand-mère par le biais d'une police de groupe, vous pouvez être soumis à des copays ou à une coassurance. C'est toujours une bonne idée de consulter votre courtier, votre responsable des ressources humaines ou votre fournisseur d'assurance si vous n'êtes pas certain qu'un service spécifique est couvert. Pour plus d'informations ainsi que des mises à jour de la liste des services de prévention couverts, visitez le site Web Healthcare.gov.
Bonne visite Q & A
Q:
Je suis un adulte en bonne santé. À quelle fréquence devrais-je avoir une visite bien?
UNE:
Vous devriez voir votre médecin chaque année pour une bonne visite. Le médecin procédera à un examen médical complet et, en fonction de vos antécédents médicaux, pourra prélever du sang pour le travail de laboratoire et vous recommander des tests de dépistage. Les femmes devraient également se soumettre au dépistage recommandé par femme de puits.
Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un conseil médical.
