Vue d'ensemble
Une fracture supracondylienne est une lésion de l'humérus, ou os du bras, à son point le plus étroit, juste au-dessus du coude.
Les fractures supracondyliennes sont le type de lésion du bras le plus courant chez les enfants. Ils sont fréquemment causés par une chute sur un coude tendu ou par un coup direct au coude. Ces fractures sont relativement rares chez l'adulte.
La chirurgie n'est pas toujours nécessaire. Parfois, un plâtre difficile peut suffire à favoriser la guérison.
Les complications de la fracture supracondylienne peuvent inclure des lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins, ou une guérison tordue (malunion).
Symptômes d'une fracture supracondylienne
Les symptômes de la fracture supracondylienne incluent:
- douleur intense soudaine au coude et à l'avant-bras
- un claquement ou un bruit au moment de la blessure
- gonflement autour du coude
- engourdissement dans la main
- incapacité de bouger ou de redresser le bras
Facteurs de risque pour ce type de fracture
Les fractures supracondyliennes sont plus fréquentes chez les enfants de moins de 7 ans, mais elles peuvent également toucher les enfants plus âgés. Ils constituent également le type de fracture le plus courant nécessitant une intervention chirurgicale chez les enfants.
On pensait autrefois que les fractures supracondyliennes étaient plus courantes chez les garçons. Mais des études récentes montrent que les filles sont tout aussi susceptibles que les garçons de subir ce type de fracture.
La blessure est plus susceptible de se produire pendant les mois d'été.
Diagnostiquer une fracture supracondylienne
Si un examen physique indique une probabilité de fracture, le médecin utilisera des rayons X pour déterminer le lieu de la rupture et pour distinguer une fracture supracondylienne des autres types de blessures possibles.
Si le médecin identifie une fracture, il la classera par type en utilisant le système Gartland. Le système Gartland a été développé par le Dr. J.J. Gartland en 1959.
Si vous ou votre enfant avez une fracture en extension, cela signifie que l'humérus a été poussé en arrière depuis l'articulation du coude. Celles-ci représentent environ 95% des fractures supracondyliennes chez les enfants.
Si vous ou votre enfant êtes diagnostiqué avec une blessure en flexion, cela signifie que la blessure a été causée par une rotation du coude. Ce type de blessure est moins commun.
Les fractures par extension sont en outre classées en trois types principaux en fonction du déplacement de l'os du bras (humérus):
- type 1: humérus non déplacé
- type 2: humérus modérément déplacé
- type 3: humérus sévèrement déplacé
Chez les très jeunes enfants, les os peuvent ne pas être suffisamment durcis pour bien apparaître sur une radiographie. Votre médecin peut également demander une radiographie du bras non blessé pour effectuer une comparaison.
Le médecin recherchera également:
- tendresse autour du coude
- ecchymose ou gonflement
- limitation de mouvement
- possibilité de dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins
- restriction du flux sanguin indiquée par un changement de couleur de la main
- possibilité de plus d'une fracture autour du coude
- blessure aux os du bras inférieur
Traiter cette fracture
Si vous pensez que votre enfant ou vous-même avez une fracture supracondylienne ou autre, consultez votre médecin ou rendez-vous à l'urgence le plus tôt possible.
Fractures légères
La chirurgie n'est généralement pas nécessaire si la fracture est de type 1 ou de type 2 moins grave et s'il n'y a pas de complications.
Un plâtre ou une attelle peut être utilisé pour immobiliser l'articulation et permettre le début du processus de guérison naturelle. Parfois, une attelle est utilisée en premier pour permettre à l'enflure de diminuer, suivie d'une distribution complète.
Il peut être nécessaire que le médecin remette les os en place avant d'appliquer l'attelle ou la fonte. Si tel est le cas, ils vous administreront, à vous ou à votre enfant, une forme de sédation ou d'anesthésie. Cette procédure non chirurgicale s'appelle une réduction fermée.
Fractures plus graves
Les blessures graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Les deux principaux types de chirurgie sont:
- Réduction fermée avec épinglage percutané. En plus de réinitialiser les os comme décrit ci-dessus, votre médecin insérera des épingles à travers la peau pour rejoindre les parties fracturées de l'os. Une attelle est appliquée pendant la première semaine, puis remplacée par un plâtre. C'est la forme de chirurgie la plus courante.
- Réduction ouverte avec fixation interne. Si le déplacement est plus grave ou si les nerfs ou les vaisseaux sanguins sont endommagés, une intervention chirurgicale à ciel ouvert sera probablement nécessaire.
La réduction ouverte n'est requise qu'occasionnellement. Même les blessures les plus graves de type 3 peuvent souvent être traitées par réduction fermée et par ponction percutanée.
À quoi s'attendre pendant la récupération
Vous ou votre enfant devrez probablement porter un plâtre ou une attelle pendant trois à six semaines, qu'il soit traité chirurgicalement ou par une simple immobilisation.
Pendant les premiers jours, il est utile d’élever le coude blessé. Asseyez-vous à côté d'une table, placez un oreiller sur la table et posez le bras sur l'oreiller. Cela ne devrait pas être inconfortable, et cela peut aider à accélérer la récupération en favorisant la circulation sanguine vers la région blessée.
Il peut être plus confortable de porter une chemise ample et de laisser pendre la manche du côté de la fonte. Vous pouvez également couper les manches de vieilles chemises que vous n’avez pas l’intention d’utiliser à nouveau ou acheter des chemises bon marché que vous pourrez modifier. Cela peut aider à adapter le casting ou l'attelle.
Des visites régulières chez votre médecin sont nécessaires pour vous assurer que l'os endommagé rejoint correctement.
Votre médecin peut vous recommander des exercices ciblés pour améliorer l'amplitude des mouvements du coude tout au long de la guérison. Une thérapie physique formelle est parfois nécessaire.
Que faire après la chirurgie?
Une certaine douleur est probable après que les épingles et la fonte sont en place. Votre médecin pourra vous suggérer des analgésiques en vente libre, tels que l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin) ou l’acétaminophène (Tylenol).
Il est normal qu'une faible fièvre apparaisse dans les 48 heures suivant la chirurgie. Appelez votre médecin si la température de votre enfant ou de votre enfant dépasse les 38,3 ° C (101 ° F) ou dure plus de trois jours.
Si votre enfant est blessé, il pourra peut-être retourner à l'école trois ou quatre jours après la chirurgie, mais il devrait éviter les sports et les activités sur le terrain de jeu pendant au moins six semaines.
Si des épingles sont utilisées, celles-ci sont normalement retirées chez le médecin trois à quatre semaines après la chirurgie. Il n’ya souvent pas lieu de recourir à une anesthésie au cours de cette procédure, même s’il peut y avoir un certain inconfort. Les enfants le décrivent parfois comme "ça fait drôle". ou? il se sent bizarre.?
Le temps total de récupération de la fracture variera. Si des épingles étaient utilisées, 72% de l’amplitude des mouvements du coude pourraient être récupérés six semaines après la chirurgie. Cela augmente à 94% après 26 semaines et à 98% après un an.
La complication la plus courante est l'incapacité de l'os à se rejoindre correctement. Ceci est connu comme malunion. Cela peut se produire chez jusqu'à 50% des enfants qui ont été traités chirurgicalement. Si le désalignement est reconnu tôt dans le processus de récupération, une intervention chirurgicale rapide peut être nécessaire pour s'assurer que le bras guérira bien.
Perspectives pour les fractures supracondyliennes
La fracture supracondylienne de l'humérus est une blessure courante du coude chez l'enfant. En cas de traitement rapide, par immobilisation au moyen d’un plâtre ou par chirurgie, les chances de guérison complète sont très bonnes.
