Vue d'ensemble
Une fracture de Salter-Harris est une lésion de la plaque de croissance des os d'un enfant.
La plaque de croissance est une zone molle de cartilage située à l'extrémité des os longs. Ce sont des os plus longs que larges. Les fractures de Salter-Harris peuvent survenir dans tous les os longs, des doigts aux orteils, en passant par les bras et les jambes.
La croissance des os d'un enfant se produit principalement dans les plaques de croissance. Lorsque les enfants sont adultes, ces zones se durcissent pour former des os solides.
Les plaques de croissance sont relativement faibles et peuvent être blessées par une chute, une collision ou une pression excessive. Les fractures de Salter-Harris représentent 15 à 30% des lésions osseuses chez les enfants. Le plus souvent, ces fractures surviennent chez les enfants et les adolescents lors d'activités sportives. Les garçons sont deux fois plus susceptibles que les filles d'avoir une fracture de Salter-Harris.
Il est important de diagnostiquer et de traiter dès que possible une fracture de Salter-Harris afin de garantir une croissance osseuse normale.
Quels sont les symptômes?
Les fractures de Salter-Harris se produisent le plus souvent lors d’une chute ou d’une blessure douloureuse. Les autres symptômes incluent:
- tendresse près de la zone
- amplitude de mouvement limitée dans la région, particulièrement en cas de blessure au haut du corps
- incapacité à supporter le poids du membre inférieur touché
- gonflement et chaleur autour du joint
- déplacement ou déformation osseuse possible
Types de fractures de Salter-Harris
Les fractures de Salter-Harris ont été classées pour la première fois en 1963 par les médecins canadiens Robert Salter et W. Robert Harris.
Il existe cinq types principaux, différenciés par l'impact de la blessure sur le plateau de croissance et l'os environnant. Les nombres plus élevés ont un risque plus élevé de problèmes de croissance possibles.
La plaque de croissance est connue sous le nom de physis, du mot grec «grandir». La plaque de croissance est située entre le sommet arrondi de l'os et la tige osseuse. Le bord arrondi de l'os s'appelle l'épiphyse. La partie la plus étroite de l'os s'appelle la métaphyse.
Type 1
Cette fracture se produit lorsqu'une force frappe le plateau de croissance en séparant le bord arrondi de l'os de la tige osseuse.
C'est plus fréquent chez les jeunes enfants. Environ 5% des fractures de Salter-Harris sont de type 1.
Type 2
Cette fracture se produit lorsque la plaque de croissance est frappée et se sépare de l'articulation avec un petit morceau de la tige osseuse.
Il s’agit du type le plus courant, qui survient plus souvent chez les enfants de plus de 10 ans. Environ 75% des fractures de Salter-Harris sont de type 2.
Type 3
Cette fracture se produit lorsqu'une force frappe le plateau de croissance et la partie arrondie de l'os, mais n'implique pas la tige osseuse. La fracture peut impliquer du cartilage et pénétrer dans l'articulation.
Ce type survient généralement après l'âge de 10 ans. Environ 3% des fractures de Salter-Harris sont de type 3.
Type 4
Cette fracture se produit lorsqu'une force frappe la plaque de croissance, la partie arrondie de l'os et la tige osseuse.
Environ 10% des fractures de Salter-Harris sont de type 4. Cela peut arriver à tout âge et affecter la croissance des os.
Type 5
Cette fracture peu commune se produit lorsque la plaque de croissance est écrasée ou comprimée. Le genou et la cheville sont le plus souvent impliqués.
Les fractures de type 5 représentent moins de 1% des fractures de Salter-Harris. Elles sont souvent mal diagnostiquées et les dommages peuvent nuire à la croissance des os.
Autres types
Quatre autres types de fracture sont extrêmement rares. Ils comprennent:
- Type 6 qui affecte le tissu conjonctif.
- Type 7 qui affecte la fin de l'os.
- Type 8 qui affecte la tige osseuse.
- Type 9 qui affecte la membrane fibreuse de l'os.
Comment cela est-il diagnostiqué?
Si vous soupçonnez une fracture, emmenez votre enfant chez un médecin ou à l'urgence. Un traitement rapide des fractures du plateau de croissance est important.
Le médecin voudra savoir comment la blessure s’est produite, si l’enfant a déjà subi une fracture et si la région était douloureuse avant la blessure.
Ils vont probablement commander une radiographie de la zone, et éventuellement de la zone située au-dessus et au-dessous du site de la blessure. Le médecin peut également vouloir une radiographie du côté non affecté pour les comparer. Si une fracture est suspectée mais n'apparaît pas dans l'image, le médecin peut utiliser un plâtre ou une attelle pour protéger la zone. Une radiographie répétée trois ou quatre semaines plus tard peut confirmer le diagnostic de fracture en visualisant une nouvelle croissance le long de la zone de rupture.
D'autres tests d'imagerie peuvent être nécessaires si la fracture est complexe ou si le médecin a besoin d'une vue plus détaillée des tissus mous:
- Un scanner et éventuellement une IRM peuvent être utiles pour évaluer la fracture.
- La tomodensitométrie sert également de guide en chirurgie.
- Une échographie peut être utile pour l'imagerie chez un nourrisson.
Les fractures de type 5 sont difficiles à diagnostiquer. Un élargissement de la plaque de croissance peut fournir un indice sur ce type de blessure.
Options de traitement
Le traitement dépendra du type de fracture de Salter-Harris, de l'os impliqué et du risque de blessures supplémentaires pour l'enfant.
Traitement non chirurgical
Habituellement, les types 1 et 2 sont plus simples et ne nécessitent pas de chirurgie.
Le médecin placera l'os affecté dans un plâtre, une attelle ou une élingue afin de le maintenir au bon endroit et de le protéger pendant la guérison.
Parfois, ces fractures peuvent nécessiter un réalignement non chirurgical de l'os, un processus appelé réduction fermée. Votre enfant peut avoir besoin de médicaments contre la douleur et d'une anesthésie locale ou éventuellement générale pour la procédure de réduction.
Les fractures de type 5 sont plus difficiles à diagnostiquer et sont susceptibles d'affecter la croissance osseuse correcte. Le médecin peut suggérer de ne pas alourdir l'os affecté pour ne pas endommager davantage le plateau de croissance. Parfois, le médecin attendra de voir comment se développe la croissance osseuse avant le traitement.
Traitement chirurgical
Les types 3 et 4 nécessitent généralement un réalignement chirurgical de l'os, appelé réduction ouverte.
Le chirurgien alignera les fragments d'os et utilisera éventuellement des vis, des fils ou des plaques métalliques implantés pour les maintenir en place.Certaines fractures de type 5 sont traitées chirurgicalement.
En cas de chirurgie, un plâtre sert à protéger et à immobiliser la zone lésée pendant la guérison. Des radiographies de suivi sont nécessaires pour vérifier la croissance osseuse au site de la blessure.
Calendrier de récupération
Les temps de récupération varient en fonction de l'emplacement et de la gravité de la blessure. Habituellement, ces fractures guérissent en quatre à six semaines.
La durée d'immobilisation de la blessure dans un plâtre ou une élingue dépend de la blessure. Votre enfant peut avoir besoin de béquilles pour se déplacer, si le membre blessé ne doit pas supporter de poids pendant la guérison.
Après la période initiale d'immobilisation, le médecin peut prescrire une thérapie physique. Cela aidera votre enfant à retrouver souplesse, force et amplitude de mouvement pour la région blessée.
Pendant la période de récupération, le médecin peut ordonner des radiographies de suivi pour vérifier la cicatrisation, l'alignement des os et la croissance de nouveaux os. Pour les fractures plus graves, ils peuvent souhaiter des visites de suivi régulières pendant un an ou jusqu'à ce que l'os de l'enfant soit complètement développé.
Cela peut prendre du temps avant que votre enfant puisse déplacer la zone blessée normalement ou reprendre le sport. Il est recommandé aux enfants souffrant de fractures impliquant une articulation d'attendre quatre à six mois avant de participer à nouveau à des sports de contact.
Quelles sont les perspectives?
Avec un traitement approprié, la plupart des fractures de Salter-Harris guérissent sans problèmes. Des fractures plus graves peuvent entraîner des complications, notamment lorsque l'os de la jambe situé près de la cheville ou du fémur près du genou est impliqué.
Parfois, la croissance osseuse sur le site de la blessure peut créer une crête osseuse nécessitant un retrait chirurgical. Ou bien, le manque de croissance peut retarder l'os blessé. Dans ce cas, le membre blessé peut être déformé ou avoir une longueur différente de celle du membre opposé. Les problèmes persistants sont plus fréquents avec les blessures au genou.
Des recherches sont en cours sur les thérapies cellulaires et moléculaires susceptibles de contribuer à la régénération du tissu des plaques de croissance.
Conseils de prévention
La plupart des fractures de Salter-Harris sont dues à une chute en jouant: d'une chute de vélo ou de planche à roulettes, d'une chute d'équipement de terrain de jeu ou d'une course à pied. Même avec des précautions de sécurité, il y a des accidents d'enfants.
Mais vous pouvez prendre des mesures spécifiques pour prévenir les fractures liées au sport. Environ un tiers des fractures de Salter-Harris surviennent lors de sports de compétition et 21,7% lors d'activités de loisirs.
La Société médicale américaine pour la médecine sportive suggère:
- limiter la participation hebdomadaire et annuelle à des sports comportant des mouvements répétitifs, tels que le tangage
- surveiller l'entraînement sportif et la pratique pour éviter les abus lors de périodes de croissance rapide, lorsque les adolescents sont plus susceptibles de subir des fractures du plateau de croissance
- organiser une préparation et un entraînement en pré-saison, ce qui peut réduire les taux de blessures
- en mettant l'accent sur le développement des compétences plutôt que sur la? concurrence?
