Définition
Le score de Maddrey est également appelé fonction discriminante de Maddrey, MDF, mDF, DFI ou tout simplement DF. C'est l'un des nombreux outils ou calculs que les médecins peuvent utiliser pour déterminer la prochaine étape du traitement en fonction de la gravité de l'hépatite alcoolique.
L'hépatite alcoolique est un type de maladie du foie liée à l'alcool. C'est causé par boire trop d'alcool. Jusqu'à 35% des gros buveurs développent cette maladie. Il provoque une inflammation, des cicatrices, des dépôts graisseux et un gonflement du foie. Il augmente également le risque de cancer du foie et tue les cellules du foie. Il peut être léger, modéré ou grave.
Le score MDF est également considéré comme un outil pronostique, car il aide à déterminer qui peut être un bon candidat pour recevoir un traitement par corticostéroïdes. Il prédit également la probabilité de survie dans les prochains mois ou dans plusieurs mois.
Hépatite alcoolique bénigne ou sévère
L'hépatite alcoolique légère peut durer des années. Si vous arrêtez de boire, vous pourrez peut-être, avec le temps, réparer les dommages causés à votre foie jusqu'à un certain point. Sinon, les lésions de votre foie continueront à s’aggraver et à devenir permanentes.
L'hépatite alcoolique peut rapidement devenir grave. Par exemple, cela peut se produire après une consommation excessive d'alcool. Cela peut entraîner des complications potentiellement mortelles. Cela peut même conduire à la mort sans gestion agressive. L’outil Maddrey aide votre médecin à reconnaître rapidement la gravité de l’hépatite alcoolique.
Quelles autres partitions peuvent être utilisées?
Le score MDF est un outil de notation couramment utilisé. Le modèle pour le score de maladie hépatique au stade terminal (MELD) est un autre outil couramment utilisé. Certains des autres systèmes de notation comprennent:
- Score d'hépatite alcoolique de Glasgow (GAHS)
- Score Enfant-Turcotte-Pugh (CTP)
- Score ABIC
- Score de Lille
Comment le score MDF est-il calculé?
Pour calculer le score MDF, les médecins utilisent votre temps de prothrombine. C'est l'un des tests qui mesure combien de temps il faut à votre sang pour coaguler.
Le score utilise également votre taux de bilirubine sérique. C'est la quantité de bilirubine présente dans votre circulation sanguine. La bilirubine est une substance présente dans la bile. La bilirubine est la substance qui se forme lorsque le foie décompose les vieux globules rouges. Chez une personne atteinte d'une maladie du foie, ce nombre est souvent élevé.
Les personnes avec un score de MDF inférieur à 32 sont souvent considérées comme ayant une hépatite alcoolique légère à modérée. Les personnes avec ce score sont considérées comme ayant un risque de décès plus faible dans les prochains mois. En règle générale, environ 90 à 100% des personnes vivent encore trois mois après le diagnostic.
Les personnes avec un score MDF égal ou supérieur à 32 ont une hépatite alcoolique sévère. Les personnes avec ce score sont considérées comme ayant un risque plus élevé de décès dans les prochains mois. Environ 55 à 65% des personnes ayant ce score vivent encore 3 mois après le diagnostic. Une gestion agressive et un jeune âge peuvent améliorer les perspectives.
Comment les médecins utilisent-ils le score de Maddrey?
Votre médecin déterminera souvent un plan de traitement en fonction de votre score MDF et d'autres facteurs. Ils peuvent recommander une hospitalisation afin de pouvoir surveiller votre état de près. Pendant l’hospitalisation, votre médecin devra souvent:
- Surveillez de près votre fonction hépatique pour voir si les niveaux s'améliorent.
- Traitez toute complication liée à une maladie du foie liée à l’alcool.
- Utilisez d’autres outils de notation ou calculez votre score MELD. Ceci utilise votre résultat de bilirubine, de créatinine et de rapport normalisé international (INR), basé sur votre temps de prothrombine. Cela aide votre médecin à évaluer plus en profondeur votre état. Un score MELD de 18 et plus est associé à une perspective plus médiocre.
- Effectuer des tests d'imagerie comme une échographie et une biopsie du foie si nécessaire.
- Vous accompagner lors du sevrage alcoolique, si nécessaire.
- Discutez avec vous de l’importance de l’abstinence ou de la non-consommation d’alcool pour le reste de votre vie. Si vous avez une hépatite alcoolique, il est dangereux de boire de l'alcool en toute quantité.
- Vous diriger vers un programme de lutte contre l'abus d'alcool et de drogues, si nécessaire.
- Parlez avec vous de votre soutien social pour rester à l'écart de l'alcool.
Si votre score MDF est inférieur à 32
Un score MDF inférieur à 32 signifie que vous avez probablement une hépatite alcoolique légère à modérée.
Le traitement de l'hépatite alcoolique légère ou modérée comprend:
- soutien nutritionnel, la malnutrition pouvant être une complication de l'hépatite alcoolique
- abstinence complète de l'alcool
- soins de proximité et de suivi
Si votre score MDF est supérieur à 32
Un score de MDF égal ou supérieur à 32 signifie que vous avez probablement une hépatite alcoolique grave. Vous pouvez être candidat à une corticothérapie ou à un traitement à la pentoxifylline.
Votre médecin examinera les facteurs de risque qui peuvent rendre dangereux la prise de corticostéroïdes. Les facteurs suivants peuvent augmenter votre risque:
- Vous avez plus de 50 ans.
- Vous avez un diabète non contrôlé.
- Vous avez eu une blessure aux reins.
- Vous avez des taux élevés de bilirubine qui ne diminuent pas rapidement après votre hospitalisation.
- Tu bois encore de l'alcool. Plus vous buvez, plus votre risque de décès est élevé.
- Vous avez de la fièvre, des saignements gastro-intestinaux supérieurs, une pancréatite ou une infection rénale. N'importe lequel de ces facteurs peut vouloir dire que vous ne pouvez pas prendre de corticostéroïdes en toute sécurité.
- Vous présentez des signes d'encéphalopathie hépatique, pouvant entraîner une confusion. C'est l'une des complications les plus dangereuses de l'hépatite alcoolique.
Les recommandations de traitement pour l'hépatite alcoolique sévère peuvent inclure:
- Soutien nutritionnel à l'alimentation entérale, également appelé alimentation par sonde. Les nutriments sous forme fluide apportent la nutrition directement dans l'estomac ou l'intestin grêle au moyen d'un tube. La nutrition parentérale est administrée par voie intraveineuse. Les complications de l'hépatite alcoolique déterminent souvent le type de soutien nutritionnel le mieux adapté.
- Traitement avec des corticostéroïdes comme la prednisolone (Prelone, Predalone).Vous devrez peut-être prendre ce médicament sur une période donnée.
- Un traitement à la pentoxifylline (Pentoxil, Trental) peut être envisagé, en fonction de votre affection.
Perspective
Le score de Maddrey est un outil que votre médecin peut utiliser pour élaborer un plan de traitement de l’hépatite alcoolique. Ce score aide votre médecin à comprendre la gravité de votre état. Votre médecin vous surveillera probablement également pour d'autres complications, telles que des saignements gastro-intestinaux, une pancréatite ou une insuffisance rénale.
Une gestion précoce et agressive peut améliorer les perspectives pour les personnes atteintes de cette maladie, en particulier si vous avez une hépatite alcoolique grave.
