Qu'est-ce que le syndrome de lyse tumorale?
Le traitement du cancer a pour objectif de détruire les tumeurs. Lorsque les tumeurs cancéreuses se décomposent très rapidement, vos reins doivent redoubler d'efforts pour éliminer toutes les substances qui y étaient contenues. S'ils ne peuvent pas suivre le rythme, vous pouvez développer un syndrome appelé syndrome de lyse tumorale (TLS).
Ce syndrome est plus fréquent chez les personnes atteintes de cancers liés au sang, y compris de leucémies et de lymphomes. Cela se produit généralement quelques heures à plusieurs jours après un premier traitement de chimiothérapie.
Le TLS est rare, mais il peut rapidement devenir un danger de mort. Il est important de savoir comment le reconnaître afin de pouvoir rechercher un traitement immédiat.
Quels sont les symptômes?
Le TLS augmente la quantité de plusieurs substances dans votre sang, ce qui peut provoquer divers symptômes.
Ces substances comprennent:
- Potassium. Des taux élevés de potassium peuvent entraîner des modifications neurologiques et des problèmes cardiaques.
- Acide urique. Un excès d'acide urique (hyperuricémie) peut provoquer des calculs rénaux et des lésions rénales. Vous pouvez également développer des dépôts d'acide urique dans vos articulations, ce qui provoque une affection douloureuse similaire à la goutte.
- Phosphate. Une accumulation de phosphate peut entraîner une insuffisance rénale.
- Calcium. Une trop grande quantité de phosphate peut également entraîner une chute des niveaux de calcium, pouvant conduire à une insuffisance rénale aiguë.
Bien que les symptômes de SLT soient généralement légers au début, à mesure que les substances s'accumulent dans votre sang, vous pouvez éprouver:
- agitation, irritabilité
- faiblesse, fatigue
- engourdissement, fourmillements
- nausées Vomissements
- la diarrhée
- crampes musculaires
- douleur articulaire
- miction réduite, urine trouble
Si elle n'est pas traitée, la SLT peut éventuellement entraîner des symptômes plus graves, notamment:
- perte de contrôle musculaire
- arythmie cardiaque
- les saisies
- hallucinations, délire
Pourquoi ça se passe?
Bien que le TLS se produise parfois seul avant le traitement du cancer, cela est très rare. Dans la plupart des cas, cela se produit peu de temps après le début de la chimiothérapie.
La chimiothérapie implique des médicaments conçus pour attaquer les tumeurs. Lorsque les tumeurs se décomposent, elles libèrent leur contenu dans la circulation sanguine. La plupart du temps, vos reins peuvent filtrer ces substances sans aucun problème.
Cependant, les tumeurs se décomposent parfois plus rapidement que vos reins ne peuvent le faire. Cela rend plus difficile pour vos reins de filtrer le contenu de la tumeur de votre sang.
La plupart du temps, cela se produit peu de temps après votre premier traitement de chimiothérapie, lorsqu'un grand nombre de cellules cancéreuses sont détruites dans un laps de temps relativement court. Cela peut aussi arriver plus tard au cours du traitement.
En plus de la chimiothérapie, le SLT est également associé à:
- Radiothérapie
- hormonothérapie
- thérapie biologique
- corticothérapie
Y a-t-il des facteurs de risque?
Plusieurs facteurs peuvent augmenter votre risque de développer un syndrome des stellules, notamment le type de cancer que vous avez. Les cancers couramment associés à TLS incluent:
- leucémie
- lymphome non hodgkinien
- les néoplasmes myéloprolifératifs, tels que la myélofibrose
- blastomes dans le foie ou le cerveau
- cancers qui affectent la fonction rénale avant le traitement
Les autres facteurs de risque potentiels comprennent:
- grande taille de la tumeur
- mauvaise fonction rénale
- tumeurs à croissance rapide
- certains médicaments de chimiothérapie, notamment le cisplatine, la cytarabine, l'étoposide et le paclitaxel
Comment est-il diagnostiqué?
Si vous suivez une chimiothérapie et présentez un facteur de risque de SLT, votre médecin vous fera passer des tests sanguins et urinaires réguliers dans les 24 heures qui suivent immédiatement votre premier traitement. Cela leur permet de détecter tout signe indiquant que vos reins ne filtrent pas tout.
Les types de tests qu'ils utilisent incluent:
- urée sanguine
- calcium
- nombre total de cellules sanguines
- créatinine
- lactate déshydrogénase
- phosphore
- électrolytes sériques
- acide urique
Les médecins peuvent utiliser deux types de critères pour diagnostiquer le TLS:
- Critères Caire-Bishop. Les analyses de sang doivent montrer une augmentation d'au moins 25% des concentrations de certaines substances.
- Critères de Howard. Les résultats de laboratoire doivent montrer deux mesures inhabituelles ou plus sur une période de 24 heures.
Comment est-il traité?
Pour traiter le TLS, votre médecin commencera probablement par vous administrer des liquides par voie intraveineuse (IV) tout en surveillant la fréquence à laquelle vous urinez. Si vous ne produisez pas assez d'urine, votre médecin pourra également vous administrer des diurétiques.
Les autres médicaments dont vous pourriez avoir besoin incluent:
- allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) pour empêcher votre corps de fabriquer de l'acide urique
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) pour décomposer l'acide urique
- bicarbonate de sodium ou acétazolamide (Diamox Sequels) pour empêcher la formation de cristaux d'acide urique
Deux nouveaux types de médicaments peuvent également être utiles:
- les inhibiteurs oraux de la kinase, tels que l'ibrutinib (Imbruvica) et l'idélalisib (Zydelig)
- Inhibiteurs de la protéine lymphome 2 à cellules B, tels que le vénétoclax (Venclexta)
Si les liquides et les médicaments ne vous aident pas ou si votre fonction rénale continue à se détériorer, vous devrez peut-être recourir à la dialyse rénale. C'est un type de traitement qui aide à éliminer les déchets de votre sang, y compris ceux provenant de tumeurs détruites.
Est-ce évitable?
Pas tout le monde en chimiothérapie développe TLS. En outre, les médecins ont clairement identifié les facteurs de risque importants et savent généralement qui présente un risque plus élevé.
Si vous présentez l'un des facteurs de risque, votre médecin peut décider de commencer à vous administrer une solution intraveineuse supplémentaire deux jours avant votre premier traitement de chimiothérapie. Ils surveilleront votre production d'urine au cours des deux prochains jours et vous donneront un diurétique si vous n'en produisez pas assez.
Vous pouvez également commencer à prendre de l'allopurinol en même temps pour empêcher votre corps de fabriquer de l'acide urique.
Ces mesures peuvent durer deux ou trois jours après la chimiothérapie, mais votre médecin pourra continuer à surveiller votre sang et vos urines pendant le reste de votre traitement.
Quelles sont les perspectives?
Le risque global de développer un TLS est faible. Cependant, lorsque les personnes le développent, cela peut entraîner de graves complications, voire la mort. Si vous devez commencer un traitement contre le cancer, demandez-lui quels sont vos facteurs de risque TLS et si votre médecin vous recommande un traitement préventif.
Vous devez également vous assurer que vous connaissez tous les symptômes afin de pouvoir commencer à vous faire soigner dès que vous les remarquerez.
