Vue d'ensemble
Les semaines 28 à 40 marquent l’arrivée du troisième trimestre. Cette période excitante est sans aucun doute la dernière ligne droite pour les futures mères, mais c’est aussi une période de complications. Tout comme les deux premiers trimestres peuvent présenter leurs propres défis, le troisième peut le faire.
Les soins prénatals sont particulièrement importants au troisième trimestre, car les types de complications pouvant survenir à ce stade sont plus faciles à gérer si elles sont détectées tôt.
Vous commencerez probablement à consulter votre obstétricien toutes les deux semaines, de 28 à 36 semaines, puis une fois par semaine jusqu'à l'arrivée de votre tout-petit.
Qu'est-ce que le diabète gestationnel?
Aux États-Unis, 9,2% des femmes enceintes sont atteintes de diabète gestationnel.
Le diabète gestationnel est dû au fait que les changements hormonaux de la grossesse rendent l’utilisation efficace de l’insuline plus difficile pour le corps. Lorsque l'insuline ne peut pas réduire le taux de sucre dans le sang à un niveau normal, le taux de glucose (sucre dans le sang) est anormalement élevé.
La plupart des femmes ne présentent aucun symptôme. Bien que cette affection ne soit généralement pas dangereuse pour la mère, elle pose plusieurs problèmes au fœtus. Plus précisément, la macrosomie (croissance excessive) du fœtus peut augmenter le risque d'accouchement par césarienne et le risque de traumatismes à la naissance. Lorsque la glycémie est bien contrôlée, la macrosomie est moins probable.
Au début du troisième trimestre (entre les semaines 24 et 28), toutes les femmes devraient subir un test de dépistage du diabète gestationnel.
Au cours du test de tolérance au glucose (également appelé test de test de glucose de dépistage), vous consommez une boisson contenant une certaine quantité de glucose (sucre). Votre médecin vérifiera votre glycémie à une heure ultérieure.
Pour le test de tolérance au glucose par voie orale, vous devez jeûner pendant au moins huit heures, puis 100 mg de glucose après quoi votre taux de sucre dans le sang est vérifié. Ces niveaux seront mesurés une heure, deux heures et trois heures après avoir bu le glucose.
Les valeurs typiques attendues sont:
- après le jeûne, est inférieur à 95 milligrammes par décilitre (mg / dL)
- après une heure, est inférieur à 180 mg / dL
- après deux heures, est inférieure à 155 mg / dL
- après trois heures, est inférieure à 140 mg / dL
Si deux des trois résultats sont trop élevés, une femme est probablement atteinte de diabète gestationnel.
Traitement
Le diabète gestationnel peut être traité avec un régime alimentaire, des changements de mode de vie et des médicaments, dans certains cas. Votre médecin vous recommandera des modifications diététiques, telles que la réduction de votre consommation de glucides et l'augmentation du nombre de fruits et de légumes.
L'ajout d'un exercice à faible impact peut également aider. Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire de l'insuline.
La bonne nouvelle est que le diabète gestationnel disparaît généralement au cours de la période post-partum. La glycémie sera surveillée après l'accouchement pour en être sûre.
Cependant, une femme qui a eu un diabète gestationnel a un risque plus élevé de développer le diabète plus tard dans sa vie qu'une femme qui n'a pas eu de diabète gestationnel.
La condition pourrait également avoir une incidence sur les chances d'une femme de retomber enceinte. Un médecin recommandera probablement de vérifier le taux de sucre dans le sang d'une femme pour s'assurer qu'elle est sous contrôle avant d'essayer d'avoir un autre bébé.
Qu'est-ce que la prééclampsie?
La prééclampsie est une maladie grave qui rend les visites prénatales régulières encore plus importantes. La maladie survient généralement après 20 semaines de grossesse et peut entraîner de graves complications pour la mère et le bébé.
Entre 5 et 8% des femmes souffrent de cette maladie. Les adolescents, les femmes de 35 ans et plus et les femmes enceintes de leur premier bébé courent un risque plus élevé. Les femmes afro-américaines sont plus à risque.
Symptômes
L'hypertension artérielle, la présence de protéines dans l'urine, une prise de poids soudaine et un gonflement des mains et des pieds sont les symptômes de cette affection. N'importe lequel de ces symptômes mérite une évaluation plus poussée.
Les visites prénatales sont essentielles car le dépistage effectué au cours de ces visites permet de détecter des symptômes tels que l'hypertension artérielle et une augmentation des protéines dans l'urine. Si elle n'est pas traitée, la prééclampsie peut entraîner une éclampsie (convulsions), une insuffisance rénale et parfois même la mort de la mère et du fœtus.
Le premier signe que votre médecin voit habituellement est une hypertension artérielle au cours d'une visite prénatale de routine. En outre, des protéines peuvent être détectées dans vos urines lors d'une analyse d'urine. Certaines femmes peuvent prendre plus de poids que prévu. D'autres souffrent de maux de tête, de changements de vision et de douleurs abdominales hautes.
Les femmes ne doivent jamais ignorer les symptômes de la prééclampsie.
Si vous avez une enflure rapide des pieds et des jambes, des mains ou du visage, demandez un traitement médical d'urgence. Les autres symptômes d'urgence incluent:
- mal de tête qui ne disparaît pas avec des médicaments
- perte de vision
- ? Flotteurs? dans ta vision
- douleur intense sur le côté droit ou dans l'estomac
- ecchymoses faciles
- diminution des quantités d'urine
- essoufflement
Ces signes peuvent suggérer une prééclampsie sévère.
Des analyses de sang, telles que des tests de la fonction hépatique et rénale et des tests de coagulation du sang, peuvent confirmer le diagnostic et détecter une maladie grave.
Traitement
La manière dont votre médecin traite la prééclampsie dépend de sa gravité et de votre progression dans la grossesse. Livrer votre bébé peut être nécessaire pour vous protéger et protéger votre petit.
Votre médecin discutera avec vous de plusieurs considérations en fonction de vos semaines de gestation. Si votre date d'accouchement est proche, il peut être plus sûr d'accoucher.
Vous devrez peut-être rester à l'hôpital pour l'observation et gérer votre tension artérielle jusqu'à ce que le bébé soit en âge d'accoucher. Si votre bébé a moins de 34 semaines, vous recevrez probablement un médicament pour accélérer son développement pulmonaire.
La prééclampsie peut continuer après l'accouchement, bien que chez la plupart des femmes, les symptômes commencent à s'atténuer après l'accouchement. Cependant, des médicaments contre l'hypertension sont parfois prescrits peu de temps après l'accouchement.
Les diurétiques peuvent être prescrits pour traiter l'œdème pulmonaire (liquide dans les poumons). Le sulfate de magnésium administré avant, pendant et après l’accouchement peut contribuer à réduire les risques de convulsions. Une femme qui a eu des symptômes de prééclampsie avant l'accouchement continuera à être surveillée après la naissance du bébé.
Si vous avez eu une prééclampsie, vous courez un plus grand risque d'avoir cette maladie lors de grossesses futures. Discutez toujours avec votre médecin de la façon dont vous pouvez réduire votre risque.
Cause et prévention
Malgré des années d'études scientifiques, la véritable cause de la prééclampsie n'est pas connue, pas plus qu'il n'y a de prévention efficace. Le traitement, cependant, est connu depuis de nombreuses décennies et consiste en l'accouchement du bébé.
Les problèmes associés à la prééclampsie peuvent persister même après l'accouchement, mais ceci est inhabituel. Un diagnostic et un accouchement opportuns constituent le meilleur moyen d'éviter de graves problèmes pour la mère et le bébé.
Qu'est-ce que le travail prématuré?
Le travail prématuré se produit lorsque vous commencez à avoir des contractions qui causent des modifications du col utérin avant votre grossesse de 37 semaines.
Certaines femmes courent un plus grand risque d'accouchement prématuré, y compris celles qui:
- êtes enceinte de multiples (jumeaux ou plus)
- avoir une infection du sac amniotique (amnionite)
- avoir un excès de liquide amniotique (polyhydramnios)
- avoir déjà eu une naissance prématurée
Symptômes
Les signes et les symptômes du travail prématuré peuvent être subtils. Une future maman peut les faire passer dans le cadre de la grossesse. Les symptômes incluent:
- la diarrhée
- urination fréquente
- douleur dans le bas du dos
- étanchéité dans le bas-ventre
- écoulement vaginal
- pression vaginale
Bien sûr, certaines femmes peuvent avoir des symptômes de travail plus graves. Ceux-ci incluent des contractions régulières et douloureuses, des fuites de liquide vaginal ou des saignements vaginaux.
Traitement
Les bébés nés prématurément risquent d'avoir des problèmes de santé car leur corps n'a pas eu le temps de se développer complètement. Le développement des poumons est l’une des principales préoccupations, car les poumons se développent jusqu’au troisième trimestre. Plus le bébé est jeune à la naissance, plus les complications possibles sont importantes.
Les médecins ne connaissent pas la cause exacte du travail prématuré. Cependant, il est important que vous receviez des soins le plus rapidement possible. Parfois, des médicaments comme le sulfate de magnésium peuvent aider à arrêter le travail prématuré et à retarder l'accouchement.
Chaque jour que votre grossesse est prolongée augmente vos chances pour un bébé en bonne santé.
Les médecins donnent souvent un médicament à base de stéroïdes aux mères dont le travail prématuré débute avant 34 semaines. Cela aide les poumons de votre bébé à mûrir et réduit la gravité de la maladie pulmonaire si le travail ne peut pas être arrêté.
Les stéroïdes ont leur effet maximal dans les deux jours. Il est donc préférable d’empêcher l’accouchement pendant au moins deux jours, si possible.
Toutes les femmes ayant un travail prématuré qui n'ont pas subi de test de dépistage du streptocoque du groupe B doivent recevoir des antibiotiques (pénicilline G, ampicilline ou une alternative pour celles qui sont allergiques à la pénicilline) jusqu'à l'accouchement.
Si le travail prématuré commence après 36 semaines, le bébé accouche généralement, car le risque de maladie pulmonaire lié à la prématurité est très faible.
Rupture prématurée des membranes (PROM)
La rupture des membranes est une étape normale de l'accouchement. C'est le terme médical pour dire que votre eau est cassée. Cela signifie que le sac amniotique qui entoure votre bébé est cassé, permettant ainsi au liquide amniotique de s'écouler.
S'il est normal que le sac se déchire pendant le travail, s'il se produit trop tôt, cela peut entraîner de graves complications. C'est ce qu'on appelle la rupture prématurée / prématurée des membranes (PROM).
Bien que la cause de la PROM ne soit pas toujours claire, il arrive qu'une infection des membranes amniotiques en soit la cause et que d'autres facteurs, tels que la génétique, entrent en jeu.
Traitement
Le traitement de la PROM varie. Les femmes sont souvent hospitalisées et reçoivent des antibiotiques, des stéroïdes et des médicaments pour arrêter le travail (tocolytiques).
Lorsque la PROM survient à 34 semaines ou plus, certains médecins peuvent recommander d'accoucher. A cette époque, les risques de prématurité sont inférieurs aux risques d'infection. S'il y a des signes d'infection, le travail doit être déclenché pour éviter de graves complications.
De temps en temps, une femme avec une PROM ressent le rescellage des membranes. Dans ces rares cas, une femme peut poursuivre sa grossesse jusqu'à son terme, même si elle fait toujours l'objet d'une surveillance étroite.
Les risques associés à la prématurité diminuent de manière significative à l'approche du terme du fœtus. Si une PROM survient entre 32 et 34 semaines et que le liquide amniotique restant indique que les poumons du fœtus ont suffisamment mûri, le médecin peut discuter de l'accouchement dans certains cas.
Grâce à l'amélioration des services de soins intensifs en garderie, de nombreux prématurés nés au troisième trimestre (après 28 semaines) s'en sortent très bien.
Problèmes avec le placenta (previa et décollement)
Les saignements au troisième trimestre peuvent avoir plusieurs causes. Les causes les plus graves sont le placenta praevia et le décollement placentaire.
Placenta previa
Le placenta est l'organe qui nourrit votre bébé pendant votre grossesse. Habituellement, le placenta est délivré après votre bébé. Cependant, les femmes atteintes de placenta praevia ont un placenta qui vient en premier et bloque l'ouverture du col de l'utérus.
Les médecins ne connaissent pas la cause exacte de cette maladie. Les femmes qui ont déjà eu un accouchement par césarienne ou une chirurgie utérine sont plus à risque. Les femmes qui fument ou qui ont un placenta plus grand que la normale courent également un plus grand risque.
Placenta previa augmente le risque de saignement avant et pendant l'accouchement. Cela peut mettre la vie en danger.
Un symptôme courant du placenta previa est un saignement vaginal rouge vif, soudain, abondant et indolore, qui survient généralement après la 28e semaine de grossesse. Les médecins utilisent généralement une échographie pour identifier le placenta praevia.
Le traitement dépend du fait que le fœtus soit prématuré et du nombre de saignements.Si le travail est impossible à arrêter, si le bébé est en détresse ou s'il existe une hémorragie menaçant le pronostic vital, un accouchement par césarienne est indiqué quel que soit l'âge du fœtus.
Si le saignement cesse ou n’est pas trop important, il peut souvent être évité. Cela laisse plus de temps au fœtus pour se développer si le fœtus est à court terme. Un médecin recommande généralement un accouchement par césarienne.
Grâce aux soins obstétricaux modernes, au diagnostic par ultrasons et à la possibilité de transfusion sanguine, si nécessaire, les femmes atteintes de placenta previa et leurs enfants se portent généralement bien.
Rupture du placenta
Le décollement placentaire est une affection rare dans laquelle le placenta se sépare de l'utérus avant le travail. Il survient dans 1% des grossesses. Le décollement placentaire peut entraîner la mort du fœtus et peut provoquer de graves saignements et un choc chez la mère.
Les facteurs de risque de décollement placentaire comprennent:
- âge maternel avancé
- consommation de cocaïne
- Diabète
- forte consommation d'alcool
- hypertension artérielle
- grossesse avec multiples
- prématurée rupture prématurée des membranes
- grossesses antérieures
- cordon ombilical court
- fumeur
- traumatisme à l'estomac
- distension utérine due à un excès de liquide amniotique
Le décollement placentaire ne provoque pas toujours de symptômes. Cependant, certaines femmes ont des saignements vaginaux abondants, des douleurs à l'estomac et des contractions intenses. Certaines femmes ne saignent pas.
Un médecin peut évaluer les symptômes de la femme et le rythme cardiaque du bébé pour identifier une détresse fœtale potentielle. Dans de nombreux cas, une césarienne rapide est nécessaire. Si une femme perd un excès de sang, elle peut également avoir besoin d'une transfusion sanguine.
Restriction de croissance intra-utérine (RCIU)
De temps en temps, un bébé ne grandira pas autant que prévu à un certain stade de la grossesse. Ceci est connu sous le nom de restriction de croissance intra-utérine (RCIU). Tous les petits bébés n'ont pas de RCIU - leur taille peut parfois être attribuée à la taille réduite de leurs parents.
Le RCIU peut entraîner une croissance symétrique ou asymétrique. Les bébés à croissance asymétrique ont souvent une tête de taille normale et un corps de plus petite taille.
Parmi les facteurs maternels pouvant conduire à un RCIU, citons:
- anémie
- maladie rénale chronique
- placenta praevia
- infarctus du placenta
- diabète grave
- malnutrition sévère
Les fœtus atteints de RCIU peuvent être moins en mesure de tolérer le stress du travail que les nourrissons de taille normale. Les bébés IUGR ont également tendance à avoir moins de graisse corporelle et plus de difficultés à maintenir leur température corporelle et leur taux de glucose (sucre dans le sang) après la naissance.
Si des problèmes de croissance sont suspectés, le médecin peut utiliser une échographie pour mesurer le fœtus et calculer un poids estimé du fœtus. L'estimation peut être comparée à la fourchette de poids normaux pour des fœtus d'un âge similaire.
Pour déterminer si le fœtus est petit en raison de son âge gestationnel ou si sa croissance est restreinte, une série d’ultrasons est effectuée de temps à autre pour documenter le gain de poids ou son absence.
Une échographie spécialisée contrôlant le débit sanguin ombilical peut également déterminer le RCIU. L'amniocentèse peut être utilisée pour rechercher des problèmes chromosomiques ou une infection. La surveillance du schéma cardiaque fœtal et la mesure du liquide amniotique sont courantes.
Si un bébé cesse de se développer dans l'utérus, un médecin peut recommander une induction ou un accouchement par césarienne. Heureusement, la plupart des bébés à croissance restreinte se développent normalement après la naissance. Ils ont tendance à rattraper leur retard de croissance de deux ans.
Grossesse post-terme
Environ 7% des femmes accouchent à 42 semaines ou plus. Toute grossesse de plus de 42 semaines est considérée comme post-terme ou post-dates. La cause de la grossesse après terme n'est pas claire, bien que l'on soupçonne des facteurs hormonaux et héréditaires.
Parfois, la date d'accouchement d'une femme n'est pas calculée correctement. Certaines femmes ont des cycles menstruels irréguliers ou longs qui rendent l'ovulation plus difficile à prévoir. Au début de la grossesse, une échographie peut aider à confirmer ou à ajuster la date prévue.
La grossesse après terme n'est généralement pas dangereuse pour la santé de la mère. La préoccupation est pour le fœtus. Le placenta est un organe conçu pour fonctionner pendant environ 40 semaines. Il fournit de l'oxygène et de la nutrition au fœtus en croissance.
Après 41 semaines de grossesse, le placenta est moins susceptible de bien fonctionner, ce qui peut entraîner une diminution du liquide amniotique autour du fœtus (oligohydramnios).
Cette condition peut provoquer une compression du cordon ombilical et une diminution de l'apport d'oxygène au fœtus. Cela peut se refléter sur le moniteur cardiaque fœtal selon un schéma appelé décélérations tardives. Il y a un risque de mort subite du fœtus lorsque la grossesse est post-prématurée.
Une fois que la femme a atteint 41 semaines de grossesse, elle surveille généralement la fréquence cardiaque fœtale et mesure le liquide amniotique. Si le test montre de faibles niveaux de liquide ou des schémas de fréquence cardiaque anormaux, le travail est déclenché. Sinon, le travail spontané est attendu jusqu'à 42 à 43 semaines, après quoi il est induit.
Syndrome d'aspiration de méconium
L'autre risque est le méconium. Le méconium est la selle du fœtus. C'est plus fréquent quand la grossesse est post-terme. La plupart des fœtus qui ont des selles à l'intérieur de l'utérus n'ont aucun problème.
Cependant, un fœtus stressé peut inhaler le méconium, provoquant un type de pneumonie très grave et, rarement, la mort. Pour ces raisons, les médecins s'efforcent de dégager le plus possible les voies respiratoires du bébé si le liquide amniotique du bébé est taché de méconium.
Mauvaise représentation (culasse, mensonge transversal)
Lorsqu'une femme approche de son neuvième mois de grossesse, le fœtus s'installe généralement tête basse dans l'utérus. Ceci est connu comme la présentation vertex ou céphalique.
Le fœtus sera le pied ou le pied d’abord (présentation du siège) dans environ 3 à 4% des grossesses à terme.
Le fœtus est parfois couché sur le côté (présentation transversale).
Le moyen le plus sûr pour un bébé de naître est la tête première ou dans la présentation du vertex.Si le fœtus est en culasse ou transversal, le meilleur moyen d'éviter les problèmes d'accouchement et d'éviter une césarienne est d'essayer de transformer (ou de transformer) le fœtus en vertus (tête en bas). Ceci est connu comme version céphalique externe. Il est généralement tenté 37 à 38 semaines plus tard, si la présentation est erronée.
Version céphalique externe est un peu comme un massage ferme de l'abdomen et peut être inconfortable. C'est généralement une procédure sûre, mais certaines complications rares incluent le décollement du placenta et la détresse fœtale, nécessitant un accouchement par césarienne d'urgence.
Si le fœtus est retourné avec succès, un travail spontané peut être attendu ou induit. En cas d'échec, certains médecins attendent une semaine et réessayent. En cas d'échec après de nouvelles tentatives, vous et votre médecin déciderez du meilleur type d'accouchement, vaginal ou césarien.
La mesure des os du canal de naissance de la mère et une échographie pour estimer le poids du fœtus sont souvent obtenues en vue de l'accouchement par voie basse du vagin. Les fœtus transversaux sont livrés par césarienne.
