Vue d'ensemble
L'orbite, ou orbite, est la cupule osseuse entourant votre œil. Sept os différents composent la prise.
L'orbite contient votre globe oculaire et tous les muscles qui le déplacent. Les glandes lacrymales, les nerfs crâniens, les vaisseaux sanguins, les ligaments et autres nerfs se trouvent également à l'intérieur de la cavité.
L'orbite oculaire est divisée en quatre parties. Chacun est formé par des os séparés. Vous pouvez avoir une fracture dans une ou toutes ces parties de la cavité oculaire:
- le mur inférieur, ou plancher orbitaire, est formé par l’os maxillaire supérieur (maxillaire), une partie de l’os de la joue (zygomatique) et une petite partie du palais dur (os palatin). Les fractures du plancher inférieur proviennent le plus souvent d'un coup porté sur le côté du visage. Cela peut provenir d'un poing, d'un objet contondant ou d'un accident de voiture.
- le os zygomatique forme également la paroi latérale temporale ou externe de la cavité oculaire. De nombreux nerfs importants traversent cette zone. Ils peuvent être endommagés par un coup porté à la joue ou au côté du visage.
- le paroi médiale est formé principalement par l'os ethmoïde qui sépare votre cavité nasale de votre cerveau. Les traumatismes contondants du nez ou des yeux sont une cause fréquente de fractures de la paroi interne.
- le mur supérieur, ou le toit de la cavité oculaire est formé par une partie de l’os frontal ou du front. Les fractures au mur supérieur sont moins fréquentes, mais elles peuvent se produire seules ou en combinaison avec des dommages aux deux autres zones.
Une étude a révélé que 28% des personnes souffrant de fractures de l’oculaire avaient également des lésions oculaires pouvant affecter leur vision.
Types de fractures
Un ou tous les sept os orbitaux peuvent être impliqués dans une fracture de l’oculaire.
Les fractures de la cavité oculaire peuvent être classées dans les catégories suivantes:
Fractures du rebord orbital
Celles-ci se produisent lorsque la cavité oculaire est frappée violemment avec un objet dur, tel qu'un volant de direction dans un accident de voiture. Un morceau d'os peut se casser et être poussé dans la direction du coup.
Les dommages touchent généralement plus d'une région de la cavité oculaire. Un type courant de fracture du rebord orbital concerne les trois principales parties de la cavité oculaire. C'est ce qu'on appelle une fracture du trépied, ou une fracture du complexe zygomaticomaxillary (ZMC).
Fractures de éruption (ou fractures de la paroi orbitale divisées)
Ce type de fracture se produit généralement lorsque vous êtes frappé par quelque chose de plus grand que l'orbite, comme un poing ou un objet contondant. Il peut en résulter en plusieurs morceaux ou en os broyés.
L'éruption se produit lorsqu'un coup de poing ou un autre coup à l'œil provoque une accumulation de pression dans le liquide de l'œil. Cette pression est transmise à l'orbite de l'œil, provoquant une fracture vers l'extérieur. Ou bien, le mur peut céder de la force exercée sur le rebord.
Fractures de trappe
Celles-ci sont plus courantes chez les enfants, car elles ont des os plus souples que les adultes. Au lieu de se briser, l'os de la cavité oculaire se plie vers l'extérieur, puis revient immédiatement à sa position. Ainsi, le nom "trappe".
Bien que les os ne soient pas brisés, la trappe reste une blessure grave. Cela peut entraîner des lésions nerveuses permanentes.
Symptômes d'une fracture de l'orbite
Les symptômes de fracture du sillon comprennent:
- vision double ou vision réduite
- gonflement de la paupière
- douleur, ecchymose, larmoiement ou saignement autour de l'œil
- nausées et vomissements (le plus souvent dans les fractures de trappe)
- œil enfoncé ou bombé, ou paupière tombante
- incapacité de bouger l'œil dans certaines directions
Diagnostiquer la fracture
Votre médecin examinera la région des yeux endommagée et votre vision. Ils vont également vérifier votre pression oculaire. Une pression oculaire toujours élevée peut endommager le nerf optique et provoquer la cécité.
Votre médecin pourra vous prescrire des rayons X pour vous aider à détecter les fractures des os de l’oculaire. Un scanner peut également être utilisé pour fournir plus de détails sur la blessure.
Un ophtalmologiste, appelé ophtalmologiste, sera probablement impliqué en cas de lésion de la vision ou de mouvement de l'œil. Une fracture au toit orbital peut nécessiter une consultation avec un neurologue ou un neurochirurgien.
Traiter la fracture
Les fractures de l'œil ne nécessitent pas toujours une intervention chirurgicale. Votre médecin déterminera si votre fracture peut guérir d'elle-même.
On vous conseillera peut-être d'éviter de vous moucher pendant plusieurs semaines après la blessure. Ceci afin d'éviter que l'infection ne se propage des sinus au tissu des orbites de l'œil à travers un petit espace dans un os fracturé.
Votre médecin peut vous prescrire un spray décongestionnant nasal pour aider à prévenir la nécessité de vous moucher ou d'éternuer. De nombreux médecins prescrivent également des antibiotiques pour prévenir l’infection.
Chirurgie
Il existe un débat sur les critères d'utilisation de la chirurgie dans les fractures par éruption. Voici quelques raisons pour lesquelles une intervention chirurgicale peut être nécessaire:
- Si vous continuez à avoir une vision double pendant des jours après la blessure, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. La vision double peut être un signe de dommage à l'un des muscles des yeux qui aident à déplacer votre œil. Si la vision double disparaît rapidement, elle est probablement due à un gonflement et ne nécessite pas de traitement.
- Si la blessure a provoqué le refoulement du globe oculaire dans la cavité (énophtalmie), cela peut indiquer une intervention chirurgicale.
- Si une moitié ou plus de la paroi inférieure était endommagée, une intervention chirurgicale sera probablement nécessaire pour prévenir les malformations faciales.
Si une intervention chirurgicale est nécessaire, votre chirurgien peut attendre jusqu'à deux semaines après la blessure pour permettre à l'enflure de s'atténuer. Cela permet un examen plus précis de la cavité oculaire.
La méthode chirurgicale habituelle est une petite incision au coin extérieur de l'œil et une autre à l'intérieur de la paupière. Une méthode alternative, l'endoscopie, est utilisée par un nombre croissant de chirurgiens. Dans cette procédure, les caméras et les instruments chirurgicaux sont insérés par la bouche ou le nez.
Cette opération nécessite une anesthésie générale, ce qui signifie que vous dormirez pendant l'intervention et ne ressentirez aucune douleur.
Calendrier de récupération
Si vous subissez une intervention chirurgicale, vous aurez peut-être la possibilité de passer la nuit à l'hôpital ou dans un établissement chirurgical. Une fois à la maison, vous aurez besoin d’une assistance pendant au moins deux à quatre jours.
Votre médecin vous prescrira probablement des antibiotiques par voie orale, des corticostéroïdes comme la prednisone et des antidouleurs, généralement pendant une semaine. Le chirurgien vous conseillera probablement d'utiliser des blocs de glace sur le secteur pendant une semaine. Vous devrez vous reposer, éviter de vous moucher, et éviter toute activité intense pendant au moins deux à trois semaines après la chirurgie.
On vous demandera de retourner chez le médecin quelques jours après la chirurgie, et probablement encore dans les deux prochaines semaines.
Quelles sont les perspectives?
Bien que les fractures des orbites peuvent être dangereuses, la plupart des gens guérissent bien.
Si vous optez pour une vision double, la chirurgie peut durer jusqu'à deux à quatre mois après la chirurgie. S'il ne s'en va pas au bout de quatre à six mois, vous aurez peut-être besoin d'une chirurgie des muscles des yeux ou de lunettes correctrices spéciales.
Cela peut-il être empêché?
Le port de lunettes de protection pendant le travail ou la pratique de sports peut aider à prévenir de nombreuses fractures de l’oculaire.
Des lunettes à coques, des masques transparents et des masques peuvent être appropriés, selon le type d'activité.
