Vue d'ensemble
Il n'y a pas une seule compagnie d'assurance maladie qui convienne à tout le monde. Votre emplacement et vos antécédents médicaux personnels influencent le meilleur choix pour vous. Les compagnies d’assurance maladie sont différentes dans chaque État et certains régimes sont meilleurs que d’autres en fonction de votre santé. Cependant, il existe des sociétés et des projets qui occupent une place importante dans diverses études et enquêtes sur le service à la clientèle. Voici ce qu'il faut savoir.
Sociétés les mieux cotées et plans basés sur la localisation
Les ressources de ces sociétés sont utiles pour rechercher des classements de sociétés d’assurance maladie:
- Consommation
- J.D. Power
- Comité national pour l'assurance de la qualité (NCQA)
Chacun d’entre eux utilise des critères différents pour évaluer les sociétés d’assurance maladie et leurs régimes.
L’étude sur les régimes d’assurance santé des membres de J.D. Power est fondée sur les réponses de plus de 31 000 membres de 134 régimes d’assurance santé commerciale dans 18 régions des États-Unis. Ils ont créé une échelle de 1 000 points examinant 6 facteurs clés:
- couverture et avantages
- choix du fournisseur
- information et communication
- traitement des demandes
- Coût
- Service Clients
Voici les résultats pour le fournisseur d'assurance de premier rang en fonction de l'emplacement:
- Californie, Colorado, Mid-Atlantic, Northwest, South Atlantic: Plan de santé de la Fondation Kaiser
- Centre Est Sud: Blue Cross Blue Shield of Alabama
- Floride: AvMed
- Heartland: Blue Cross Blue Shield of Kansas
- Illinois-Indiana: Blue Cross Blue Shield of Illinois
- Michigan: Plan d'alliance de santé du Michigan
- Minnesota-Wisconsin: Plan de santé Dean
- Montagne: SelectHealth
- Nouvelle-Angleterre: Plans de santé de l'hymne du New Hampshire
- New York-New Jersey: Plan de santé des médecins du district de la capitale, Inc.
- Ohio: United Healthcare
- Pennsylvanie: Highmark BlueCross BlueShield
- Sud-ouest: Cigna
- Texas: BlueCross BlueShield du Texas et United Healthcare (à égalité)
Sociétés et plans les mieux notés en fonction de leur condition
Comme mentionné, aucune entreprise ou plan ne convient à tout le monde. Des facteurs tels que l'emplacement, l'état de santé actuel et le budget financier font une différence.
Le Comité national pour l’assurance de la qualité (NCQA) attribue aux régimes de santé de différentes compagnies d’assurance maladie des scores en fonction de leur état de santé. Cela peut vous aider à comparer des plans similaires. Ces scores sont basés sur la satisfaction du client, la prévention et le traitement.
Si tu es enceinte
Voici les scores de la NCQA basés sur deux questions d’évaluation: Les femmes enceintes ont-elles subi un examen prénatal après leur inscription au plan et les mères ont-elles bénéficié de soins post-partum peu après l’accouchement?
Voici deux exemples des meilleurs plans pour les femmes enceintes en fonction de leurs scores:
1. Kaiser Permanente - Plan CA HMO
| Aspect du traitement | Note sur 5,0 |
| Bilans prénataux | 5.0 |
| Soins postpartum | 5.0 |
2. Anthem BlueCross BlueShield - Plan CT HMO / POS
| Aspect du traitement | Note sur 5,0 |
| Bilans prénataux | 5.0 |
| Soins postpartum | 4.0 |
Si vous avez des enfants
Les scores de la NCQA sont basés sur plusieurs questions d’évaluation:
- Les enfants ont-ils reçu les vaccinations recommandées?
- Les enfants ont-ils reçu des conseils nutritionnels?
- Est-ce que les nourrissons de moins de 15 mois ont eu jusqu'à 6 visites de puériculture?
- Les enfants âgés de 12 à 21 ans ont-ils eu au moins une visite chez leur médecin de premier recours au cours de la dernière année?
Voici deux exemples des meilleurs plans pour les familles avec enfants en fonction de leurs scores:
1. Cigna - Plan MA HMO / POS / OPP
| Aspect du traitement | Note sur 5,0 |
| Vaccinations infantiles | 5.0 |
| Conseils nutritionnels | 5.0 |
| Visites de puériculture | 5.0 |
| Visites chez des adolescents | 5.0 |
2. Anthem BlueCross BlueShield - Plan CT HMO / POS
| Aspect du traitement | Note sur 5,0 |
| Vaccinations infantiles | 5.0 |
| Conseils nutritionnels | 5.0 |
| Visites de puériculture | 4.0 |
| Visites chez des adolescents | 5.0 |
Si vous avez une maladie chronique
Une façon d'évaluer les régimes si vous souffrez d'une maladie chronique est d'examiner le résultat obtenu par les compagnies d'assurance-maladie pour le traitement de cette maladie. Les scores suivants de la NCQA sont basés sur le traitement de trois exemples d’affections:
1. Kaiser - Plan CA HMO
| État | Note de traitement sur 5,0 |
| Asthme | 3.0 |
| Diabète | 5.0 |
| Maladie cardiaque | 5.0 |
2. BlueCross BlueShield - Plan MA PPO
| État | Note de traitement sur 5,0 |
| Asthme | 2.0 |
| Diabète | 4.5 |
| Maladie cardiaque | 5.0 |
Si vous avez un trouble mental ou comportemental
Les scores de la NCQA sont basés sur plusieurs questions d’évaluation:
- Les membres du régime ayant un nouvel épisode de dépression ont-ils pris une ordonnance pendant 12 semaines?
- Les membres du régime qui ont été hospitalisés pour une maladie mentale ont-ils eu deux suivis moins d'un mois après leur congé?
- Les membres du régime alcooliques ou toxicomanes ont-ils reçu des soins hospitaliers et ambulatoires?
- Les membres du régime auxquels ont été prescrits des médicaments pour traiter le TDAH ont-ils un rendez-vous de suivi dans les 30 jours?
1. Kaiser - Plan CA HMO
| Aspect du traitement | Note sur 5,0 |
| Respecter les médicaments contre la dépression pendant 12 semaines | 5.0 |
| Suivi après hospitalisation pour maladie mentale | 5.0 |
| Traitement de dépendance à l'alcool ou à la drogue initié | 5.0 |
| Suivi après diagnostic de TDAH | 5.0 |
2. BlueCross BlueShield - Plan MA PPO
| Aspect du traitement | Note sur 5,0 |
| Respecter les médicaments contre la dépression pendant 12 semaines | 3.0 |
| Suivi après hospitalisation pour maladie mentale | 4.0 |
| Traitement de dépendance à l'alcool ou à la drogue initié | 4.0 |
| Suivi après diagnostic de TDAH | 5.0 |
Ces informations proviennent de NCQA.org, qui classe les régimes de santé par État. Les plans énumérés sont à titre de référence seulement. Ils ne seront peut-être pas disponibles si vous résidez en dehors de cet état. Si l’une des conditions vous concerne, veuillez consulter NCQA.org pour trouver un plan offrant des avantages similaires.
Conseils pour choisir une entreprise et planifier
Plusieurs ressources sont à votre disposition pour vous aider dans votre processus de prise de décision. Voici quelques conseils:
Conseils
- Prenez votre temps lorsque vous choisissez de vous inscrire à un plan.
- Déterminez votre niveau de risque pour la santé afin d’aider à restreindre la sélection.
- Pour les employés bénéficiant d'un régime de santé parrainé par l'employeur, contactez votre représentant des ressources humaines ou le consultant en avantages sociaux de l'entreprise pour discuter de votre situation particulière. Ils peuvent déterminer quel plan correspond à vos besoins.
- Pour les consommateurs de chaque marché, un courtier local peut confirmer votre décision ou proposer des alternatives.
Stephen cumule plus de 10 ans d'expérience dans le secteur de la santé, tant auprès des transporteurs que des courtiers. Au cours de sa carrière, il a concentré ses efforts sur l'efficacité des ventes, la conformité à l'ACA et la planification stratégique à long terme en matière de santé et de bien-être en matière d'assurance collective. Il travaille actuellement dans le développement des affaires chez Craford Benefit Consultants.
