Vue d'ensemble
La fibrose hépatique survient lorsque les tissus sains de votre foie deviennent cicatrisés et ne peuvent donc pas fonctionner aussi bien. La fibrose est la première étape de la cicatrisation du foie. Plus tard, si plus du foie devient cicatrisé, on parle de cirrhose du foie.
Bien que certaines études animales aient montré le potentiel de régénération ou de guérison du foie, une fois que le foie est endommagé, le foie ne guérit généralement pas. Cependant, les médicaments et les changements de mode de vie peuvent contribuer à empêcher l’aggravation de la fibrose.
Quelles sont les étapes de la fibrose hépatique?
Il existe plusieurs échelles différentes de stadification de la fibrose hépatique, où un médecin détermine le degré de lésions hépatiques. La mise en scène pouvant être subjective, chaque échelle a ses propres limites. Un médecin peut penser qu'un foie est légèrement plus marqué qu'un autre. Cependant, les médecins assignent généralement un stade à la fibrose du foie car cela aide le patient et les autres médecins à comprendre le degré d'atteinte du foie d'une personne.
L'un des systèmes de notation les plus populaires est le système de notation METAVIR. Ce système attribue un score pour? Activité? ou la prévision de l'évolution de la fibrose et du niveau de fibrose lui-même. Les médecins peuvent généralement attribuer ce score uniquement après une biopsie ou un échantillon de tissu d'un morceau de foie. Les notes d'activité vont de A0 à A3:
- A0: pas d'activité
- A1: activité légère
- A2: activité modérée
- A3: activité sévère
Les stades de fibrose vont de F0 à F4:
- F0: pas de fibrose
- F1: fibrose portale sans septa
- F2: fibrose portale avec quelques septa
- F3: nombreux septa sans cirrhose
- F4: cirrhose
Par conséquent, une personne atteinte de la forme de maladie la plus grave aurait un score METAVIR A3, F4.
Batts et Ludwig sont un autre système de notation qui classe la fibrose sur une échelle allant des grades 1 à 4, le grade 4 étant le plus grave. L’Association internationale pour l’étude du foie (IASL) dispose également d’un système de notation comportant quatre catégories allant de l’hépatite chronique minime à l’hépatite chronique sévère.
Quels sont les symptômes de la fibrose du foie?
Les médecins ne diagnostiquent pas souvent la fibrose hépatique à ses stades légers à modérés. En effet, la fibrose hépatique ne provoque généralement pas de symptômes tant que le foie n'est pas endommagé.
Quand une personne progresse dans sa maladie du foie, elle peut présenter des symptômes tels que:
- perte d'appétit
- difficulté à penser clairement
- accumulation de liquide dans les jambes ou l'estomac
- jaunisse (où la peau et les yeux apparaissent jaunes)
- la nausée
- perte de poids inexpliquée
- la faiblesse
Selon une étude, environ 6 à 7% de la population mondiale est atteinte de fibrose du foie et ne le sait pas car elle ne présente aucun symptôme.
Quelles sont les causes de la fibrose du foie?
La fibrose hépatique survient après une lésion ou une inflammation du foie. Les cellules du foie stimulent la cicatrisation. Pendant la cicatrisation, des protéines en excès, telles que le collagène et les glycoprotéines, s'accumulent dans le foie. Finalement, après de nombreux cas de réparation, les cellules du foie (appelées hépatocytes) ne peuvent plus se réparer elles-mêmes. Les protéines en excès forment un tissu cicatriciel ou une fibrose.
Il existe plusieurs types de maladies du foie pouvant causer une fibrose. Ceux-ci inclus:
- hépatite auto-immune
- obstruction biliaire
- surcharge de fer
- stéatose hépatique non alcoolique, qui comprend le foie gras non alcoolique (NAFL) et la stéatohépatite non alcoolique (NASH)
- hépatite virale B et C
- maladie alcoolique du foie
Selon The Lancet, la cause la plus courante de fibrose hépatique est la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), tandis que la seconde est la maladie alcoolique du foie due à une consommation excessive d'alcool à long terme.
Options de traitement
Les options de traitement pour la fibrose du foie dépendent généralement de la cause sous-jacente de la fibrose. Un médecin traitera la maladie sous-jacente, si possible, pour réduire les effets de la maladie du foie. Par exemple, si une personne consomme de l'alcool de manière excessive, un médecin peut lui recommander un programme de traitement pour l'aider à cesser de boire. Si une personne est atteinte de NAFLD, un médecin peut vous recommander de modifier votre régime alimentaire pour perdre du poids et de prendre des médicaments pour améliorer le contrôle de votre glycémie. L'exercice et la perte de poids peuvent également aider à réduire la progression de la maladie.
Un médecin peut également prescrire des médicaments appelés antifibrotiques, dont il a été prouvé qu'ils réduisaient les risques de cicatrices du foie. L'antifibrotique prescrit dépend généralement de l'état pathologique sous-jacent. Voici des exemples de ces traitements:
- maladie chronique du foie: Les inhibiteurs de l'ECA, tels que le bénazépril, le lisinopril et le ramipril
- virus de l'hépatite C: a-tocophérol ou interféron alpha
- stéatohépatite non alcoolique: Agoniste de PPAR-alpha
Bien que les chercheurs effectuent de nombreux tests pour tenter de trouver des médicaments capables d’inverser les effets de la fibrose hépatique, aucun médicament ne peut actuellement y parvenir.
Si la fibrose hépatique d'une personne progresse là où son foie est très marqué et ne fonctionne pas, le seul traitement d'une personne consiste souvent à subir une greffe du foie. Cependant, la liste d’attente est longue pour ces types de greffes et chaque personne n’est pas candidate à la chirurgie.
Diagnostic
Biopsie du foie
Traditionnellement, les médecins considéraient que la biopsie du foie était la «norme de référence». des tests de fibrose hépatique. Il s’agit d’une intervention chirurgicale au cours de laquelle un médecin prélève un échantillon de tissu. Un spécialiste appelé pathologiste examinera le tissu pour détecter la présence de cicatrices ou de fibrose.
Élastographie transitoire
Une autre option est un test d'imagerie appelé élastographie transitoire. Ceci est un test qui mesure la raideur du foie. Quand une personne a une fibrose du foie, les cellules cicatricielles rendent le foie plus rigide.Ce test utilise des ondes sonores à basse fréquence pour mesurer la rigidité des tissus hépatiques. Cependant, il est possible que des faux positifs entraînent une rigidité du tissu hépatique, mais une biopsie ne montre pas de cicatrices au foie.
Tests non chirurgicaux
Cependant, les médecins ont pu utiliser d'autres tests ne nécessitant aucune intervention chirurgicale pour déterminer la probabilité qu'une personne soit atteinte de fibrose hépatique. Ces analyses de sang sont généralement réservées aux personnes atteintes d'une infection à l'hépatite C chronique connue qui sont plus susceptibles d'avoir une fibrose du foie en raison de leur maladie. Les exemples incluent l'hyaluronate de sérum, la métalloprotéinase de matrice-1 (MMP) et l'inhibiteur de tissu de la métalloprotéinase de matrice-1 (TIMP-1).
Les médecins peuvent également utiliser des tests nécessitant des calculs, tels qu'un rapport aminotransférase-plaquettes (APRI) ou un test sanguin appelé FibroSURE qui mesure six marqueurs différents de la fonction hépatique et les met dans un algorithme avant d'attribuer un score. Cependant, un médecin ne peut généralement pas déterminer le stade de fibrose hépatique à partir de ces tests.
Idéalement, un médecin diagnostiquera une fibrose du foie à un stade précoce, lorsque la maladie est plus facile à traiter. Cependant, comme la maladie ne provoque généralement pas de symptômes aux stades antérieurs, les médecins ne la diagnostiquent généralement pas plus tôt.
Complications
La cirrhose du foie, ou une grave cicatrisation qui rend le foie si endommagé qu'une personne deviendra malade, est la complication la plus importante de la fibrose hépatique. Cela prend généralement beaucoup de temps, par exemple au cours d’une ou deux décennies.
Une personne a besoin de son foie pour survivre car ce dernier est responsable de la filtration des substances nocives présentes dans le sang et de l'exécution de nombreuses autres tâches importantes pour l'organisme. En fin de compte, si la fibrose évolue vers une cirrhose et une insuffisance hépatique, elle peut entraîner des complications telles que:
- ascite (accumulation importante de liquide dans l'abdomen)
- encéphalopathie hépatique (accumulation de déchets qui crée de la confusion)
- syndrome hépato-rénal
- hypertension portale
- saignement variqueux
Chacune de ces conditions peut être mortelle pour une personne atteinte de maladie du foie.
Perspective
Selon The Lancet, la cirrhose du foie est l’une des principales causes de décès dans le monde. Par conséquent, il est important qu'une personne soit diagnostiquée et traitée pour la fibrose hépatique le plus tôt possible avant qu'elle ne se transforme en cirrhose du foie. Comme la fibrose hépatique ne provoque pas toujours de symptômes, cela est difficile à faire. Parfois, les médecins doivent prendre en compte les facteurs de risque d'une personne, tels que l'excès de poids ou la consommation excessive d'alcool, pour diagnostiquer une fibrose et recommander des traitements.
