Qu'est-ce qu'un accident ischémique?
L'AVC ischémique est l'un des trois types d'AVC. On parle aussi d'ischémie cérébrale et d'ischémie cérébrale.
Ce type d'accident vasculaire cérébral est causé par un blocage d'une artère qui alimente le cerveau en sang. Le blocage réduit le flux sanguin et l'oxygène au cerveau, entraînant des lésions ou la mort des cellules cérébrales. Si la circulation n'est pas rétablie rapidement, les lésions cérébrales peuvent être permanentes.
Environ 87% de tous les accidents vasculaires cérébraux sont des accidents ischémiques.
Un autre type d'AVC majeur est l'AVC hémorragique, dans lequel un vaisseau sanguin dans le cerveau se rompt et provoque un saignement. Le saignement comprime le tissu cérébral, l'endommageant ou le tuant.
Le troisième type d’accident vasculaire cérébral est l’attaque ischémique transitoire (AIT), également appelée ministroke. Ce type d'accident vasculaire cérébral est causé par un blocage temporaire ou une diminution du flux sanguin vers le cerveau. Les symptômes disparaissent généralement d'eux-mêmes.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes spécifiques d'un AVC ischémique dépendent de la région du cerveau touchée. Certains symptômes sont courants dans la plupart des AVC ischémiques, notamment:
- problèmes de vision, tels que la cécité d'un œil ou une vision double
- faiblesse ou paralysie des membres, pouvant être unilatérale ou bilatérale, en fonction de l'artère touchée
- vertiges et vertiges
- confusion
- perte de coordination
- tombant du visage d'un côté
Une fois les symptômes apparus, il est essentiel de recevoir le traitement le plus rapidement possible. Cela rend moins probable que les dommages deviennent permanents. Si vous pensez que quelqu'un a un accident vasculaire cérébral, évaluez-le avec FAST:
- Visage. Un côté de leur visage est-il tombant et difficile à déplacer?
- Bras. S'ils lèvent les bras, un bras dérive-t-il ou ont-ils beaucoup de difficulté à lever le bras?
- Discours. Leur élocution est-elle trouble ou étrange?
- Temps. Si la réponse à l'une de ces questions est oui, il est temps d'appeler vos services d'urgence locaux.
Même si l'AIT dure pendant une brève période et disparaît généralement d'elle-même, elle nécessite également un médecin. Cela peut être un signe avant-coureur d'un AVC ischémique complet.
Qu'est-ce qui cause l'AVC ischémique?
Un AVC ischémique se produit lorsqu'une artère qui alimente le cerveau en sang est bloquée par un caillot sanguin ou une accumulation de graisse, appelée plaque. Ce blocage peut apparaître au cou ou dans le crâne.
Les caillots commencent généralement dans le cœur et traversent le système circulatoire. Un caillot peut se rompre tout seul ou se loger dans une artère. Lorsqu'il bloque une artère cérébrale, le cerveau ne reçoit pas assez de sang ou d'oxygène et les cellules commencent à mourir.
L'accident ischémique cérébral causé par une accumulation de graisse survient lorsque la plaque se détache d'une artère et se rend au cerveau. La plaque peut également s'accumuler dans les artères qui alimentent le cerveau en sang et les rétrécir suffisamment pour provoquer un AVC ischémique.
L'ischémie globale, qui est un type plus grave d'accident ischémique cérébral, se produit lorsque le flux d'oxygène au cerveau est considérablement réduit ou complètement arrêté. Cela est généralement dû à une crise cardiaque, mais également à d'autres conditions ou événements, tels que l'intoxication au monoxyde de carbone.
Quels sont les facteurs de risque?
Les conditions circulatoires sont le principal facteur de risque d'accident vasculaire cérébral ischémique. C'est parce qu'ils augmentent votre risque de formation de caillots ou de dépôts graisseux. Ces conditions incluent:
- hypertension artérielle
- athérosclérose
- taux de cholestérol élevé
- fibrillation auriculaire
- crise cardiaque antérieure
- l'anémie falciforme
- troubles de la coagulation
- malformations cardiaques congénitales
Les autres facteurs de risque incluent:
- Diabète
- fumeur
- être en surpoids, surtout si vous avez beaucoup de graisse abdominale
- consommation excessive d'alcool
- utilisation de certaines drogues, comme la cocaïne ou les méthamphétamines
L'AVC ischémique est également plus fréquent chez les personnes qui ont des antécédents familiaux ou qui ont déjà subi un AVC. Les hommes sont plus susceptibles que les femmes d'avoir un accident vasculaire cérébral ischémique, tandis que les Noirs ont un risque plus élevé que les autres races ou groupes ethniques. Le risque augmente également avec l'âge.
Comment est-il diagnostiqué?
Un médecin peut généralement utiliser un examen physique et des antécédents familiaux pour diagnostiquer un AVC ischémique. En fonction de vos symptômes, ils peuvent également avoir une idée de l'emplacement du blocage.
Si vous présentez des symptômes tels que confusion et troubles de la parole, votre médecin pourra vous demander de faire un test de glycémie. En effet, la confusion et l'élocution sont des symptômes de l'hypoglycémie grave. En savoir plus sur les effets de l'hypoglycémie sur le corps.
Une tomodensitométrie crânienne peut également aider à distinguer les accidents vasculaires cérébraux ischémiques des autres causes de mort cérébrale, telles que les hémorragies ou les tumeurs cérébrales.
Une fois que votre médecin a diagnostiqué un AVC ischémique, il essaiera de déterminer quand il a commencé et quelle en est la cause. Une IRM est le meilleur moyen de déterminer le moment où l’AVC ischémique a commencé. Les tests utilisés pour déterminer une cause fondamentale peuvent inclure:
- un électrocardiogramme (ECG ou EKG) pour tester les rythmes cardiaques anormaux
- échocardiographie pour vérifier votre cœur pour la présence de caillots ou d'anomalies
- une angiographie pour voir quelles artères sont bloquées et quelle est la gravité du blocage
- tests sanguins pour le cholestérol et les problèmes de coagulation
Quelles sont les complications associées à un AVC ischémique?
Si l'AVC ischémique n'est pas traité rapidement, il peut entraîner des lésions cérébrales ou la mort.
Comment traite-t-on l'AVC ischémique?
Le premier objectif du traitement est de ramener la respiration, la fréquence cardiaque et la pression artérielle à la normale. Si nécessaire, votre médecin tentera alors de réduire la pression dans le cerveau avec des médicaments.
Le principal traitement contre les accidents ischémiques cérébraux est l'activateur intraveineux de plasminogène tissulaire (tPA), qui dissocie les caillots. Selon les directives 2018 de l'American Heart Association (AHA) et de l'American Stroke Association (ASA), le tPA est plus efficace lorsqu'il est administré dans les quatre heures et demie suivant le début d'un accident vasculaire cérébral.Il ne peut pas être administré plus de cinq heures après le début de l'AVC. Comme le tPA peut entraîner des saignements, vous ne pouvez pas le prendre si vous avez des antécédents de:
- AVC hémorragique
- saignement dans le cerveau
- opération majeure récente ou blessure à la tête
Il ne peut pas non plus être utilisé par des personnes prenant des anticoagulants.
Si le tPA ne fonctionne pas, les caillots peuvent être enlevés par la chirurgie. Une élimination mécanique du caillot peut être effectuée jusqu'à 24 heures après l'apparition des symptômes de l'AVC.
Les traitements à long terme comprennent l'aspirine (Bayer) ou un anticoagulant pour prévenir d'autres caillots.
Si un AVC ischémique est causé par une affection telle que l'hypertension artérielle ou l'athérosclérose, vous devrez recevoir un traitement pour ces affections. Par exemple, votre médecin peut vous recommander un stent pour ouvrir une artère rétrécie par la plaque ou des statines pour abaisser la tension artérielle.
Après un accident ischémique, vous devrez rester à l'hôpital pendant au moins quelques jours. Si l’accident vasculaire cérébral a provoqué une paralysie ou une faiblesse grave, vous devrez peut-être également vous réadapter par la suite pour reprendre vos fonctions.
Qu'est-ce que la récupération d'un AVC ischémique implique?
La rééducation est souvent nécessaire pour retrouver la motricité et la coordination. L'ergothérapie, la thérapie physique et l'orthophonie pourraient également être utiles pour retrouver d'autres fonctions perdues. Les personnes plus jeunes et les personnes qui commencent à s’améliorer rapidement sont susceptibles de récupérer davantage de fonctions.
Si des problèmes sont toujours présents après un an, ils seront probablement permanents.
Avoir un accident vasculaire cérébral ischémique augmente le risque d'en subir un autre. Prendre des mesures pour réduire vos risques, tels que cesser de fumer, est un élément important du rétablissement à long terme. En savoir plus sur le rétablissement après un AVC.
Quelles sont les perspectives?
L’accident ischémique cérébral est une affection grave qui nécessite un traitement rapide. Cependant, avec le traitement approprié, la plupart des personnes ayant subi un AVC ischémique peuvent récupérer ou conserver suffisamment de fonctions pour répondre à leurs besoins essentiels. Connaître les signes d'un AVC ischémique peut aider à sauver votre vie ou la vie de quelqu'un d'autre.
