Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) sont un traitement courant de la polyarthrite rhumatoïde (PR) qui peut aider à réduire l'enflure et la douleur. Ces médicaments agissent en supprimant la réponse immunitaire hyperactive qui endommage les articulations de la PR.
Cependant, les DMARD ne fonctionnent pas toujours du premier coup. Si vous prenez des DMARDs mais que vous ressentez toujours de la douleur, vous devrez peut-être prendre plusieurs médicaments ou une combinaison de ceux-ci pour obtenir un soulagement de vos symptômes.
Si le médicament que vous prenez ne fonctionne pas ou a cessé de gérer efficacement vos douleurs articulaires, il est temps de prendre rendez-vous avec votre médecin. Voici quelques questions à poser lors de votre visite.
Comment saurai-je s'il est temps de changer de traitement?
Au cours de votre visite, votre médecin vous posera probablement des questions sur vos symptômes de la PR et leur évolution depuis le début de votre traitement actuel. Votre médecin examinera également vos articulations à la recherche de ces signes de PR:
- gonflement
- rougeur
- chaleur
Votre médecin pourrait également vous faire passer quelques tests pour voir si vos lésions articulaires se sont aggravées. Cela peut inclure:
- tests sanguins pour rechercher des signes d'inflammation
- Rayons X pour rechercher des lésions articulaires
- IRM ou échographie pour voir les effets de la PR sur votre corps
Dois-je augmenter la dose?
Votre médecin pourrait vous avoir prescrit une faible dose de méthotrexate ou d'un autre traitement de fond. Commencer par une faible dose soulagera vos symptômes sans causer trop d’effets secondaires.
Si vous ne vous sentez pas mieux avec votre dose actuelle, votre médecin pourra augmenter la posologie.
Cela peut prendre quelques semaines pour que le nouveau dosage prenne effet. Dans les trois mois, votre médecin sera en mesure de déterminer s’il gère efficacement votre PR.
Devrais-je ajouter un autre DMARD?
Lorsque votre maladie est encore très active, votre médecin peut ajouter un autre DMARD à celui que vous prenez. De nombreux types de DMARD sont disponibles, notamment:
- azathioprine (Azasan)
- cyclosporine (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
- hydroxychloroquine (Plaquenil)
- léflunomide (Arava)
- méthotrexate (Rheumatrex, Trexall)
- sulfasalazine (azulfidine)
Vous pouvez également essayer un médicament appartenant à une classe plus récente de DMARD, appelée DMARDs biologiques. Ces protéines génétiquement modifiées ciblent les parties spécifiques du système immunitaire qui signalent l'inflammation.
Les anti-TNF constituent un groupe de produits biologiques. Ces médicaments bloquent une substance chimique appelée facteur de nécrose tumorale (TNF), qui déclenche une inflammation. Ils comprennent:
- certolizumab (Cimzia)
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
Le sarilumab (Kevzara) et le tocilizumab (Actemra) agissent sur une protéine du système immunitaire appelée interleukine-6 (IL-6). L'anakinra (Kineret) affecte une autre protéine du système immunitaire, l'interleukine-1 (IL-1).
Le rituximab (Rituxan) et l'abatacept (Orencia) agissent sur les globules blancs impliqués dans l'inflammation.
Les inhibiteurs de la kinase Janus constituent un nouveau type de traitement DMARD. Le tofacitinib (Xeljanz) et le baricitinib (Olumiant) bloquent des voies appelées Janus kinases (JAK) qui jouent un rôle dans l'inflammation des articulations.
Avant de passer à un nouveau médicament, posez les questions suivantes à votre médecin:
- Comment ce médicament est-il différent de celui sur lequel je prenais auparavant?
- Comment cela peut-il aider ma PR?
- Quels effets secondaires peut-il provoquer?
- Comment puis-je reconnaître et gérer les effets secondaires possibles du médicament?
- Existe-t-il des interactions potentielles avec d'autres médicaments que je prends?
- Existe-t-il d'autres médicaments susceptibles de soulager mes symptômes?
Devrais-je essayer un autre type de médicament contre la PR?
Les DMARD ne sont pas la seule option pour traiter la PR. D'autres médicaments peuvent également réduire l'inflammation.
Votre médecin pourrait vous recommander l'un de ces médicaments en plus d'un DMARD:
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les AINS réduisent l'inflammation et la douleur. Certains, comme l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxen sodique (Aleve), sont disponibles en vente libre. D'autres nécessitent une ordonnance de votre médecin. Les AINS viennent également dans les crèmes antidouleur.
- Corticostéroïdes. La prednisone et d'autres stéroïdes réduisent rapidement l'inflammation. Ces médicaments peuvent également provoquer des effets indésirables tels que prise de poids, amincissement des os et hypertension. En raison des effets secondaires, les médecins ne prescrivent des stéroïdes que pour de courtes périodes afin de maîtriser les symptômes de la PR. Les corticostéroïdes peuvent également être administrés par injection pour réduire l'inflammation d'une articulation spécifique.
Que puis-je faire de plus pour gérer ma PR?
Votre médecin pourrait également vous recommander l'une de ces stratégies pour gérer votre maladie:
Exercice
Une activité physique régulière renforcera les muscles qui soutiennent vos articulations. La marche, la natation et d'autres exercices à faible impact sont les plus sécuritaires pour les personnes atteintes de PR. Les étirements sont également importants pour maintenir la flexibilité et l'amplitude de mouvement.
Du repos
Restez actif, mais faites attention à vos limites. Prenez des pauses, surtout lorsque vous êtes au milieu d’une poussée de PR. Le repos aidera à soulager vos articulations et donnera à votre corps le temps de récupérer.
Régime
Aucun régime spécifique ne peut traiter la PR, mais une saine alimentation est toujours une bonne stratégie. Les aliments riches en antioxydants peuvent aider à combattre l'inflammation. Ceux-ci incluent des fruits et des légumes frais, des grains entiers et du poisson. Évitez les aliments riches en sucre et en graisses saturées, qui favorisent l'inflammation.
Glace ou chaleur
Tenez un sac de glace ou un coussin chauffant contre votre articulation enflammée plusieurs fois par jour. Le froid engourdit les zones douloureuses, tandis que la chaleur détend les muscles tendus et augmente le flux sanguin dans la région.
Voici quelques questions à poser à votre médecin:
- Devrais-je modifier ma routine de conditionnement physique?
- À quelle fréquence devrais-je faire de l'exercice?
- Quels exercices sont les plus sécuritaires pour moi?
- Lesquels dois-je éviter?
- Devrais-je consulter un thérapeute physique ou un autre expert pour m'aider à démarrer un programme d'exercice?
- Quels types d'aliments devrais-je manger?
- Devrais-je consulter un diététicien pour m'aider à planifier un régime alimentaire plus sain?
Est-il temps d'envisager une chirurgie?
Si les lésions articulaires deviennent suffisamment graves pour interférer avec votre vie quotidienne et que les médicaments ne vous aident pas, il est peut-être temps d'envisager une chirurgie. Votre médecin peut vous dire si vous êtes un bon candidat pour l'une de ces procédures:
- fusion articulaire, qui joint les os pour stabiliser une articulation lorsque la chirurgie de remplacement n'est pas une option
- chirurgie de réparation des tendons
- synovectomie, qui supprime la doublure de l'articulation enflammée
- remplacement de joint, qui enlève les parties endommagées du joint et les remplace par des pièces en métal ou en plastique
Demandez à votre médecin quels sont les avantages et les risques de chaque type d’opération. Si vous êtes un bon candidat pour l'une de ces procédures, votre rhumatologue pourrait vous référer à un chirurgien orthopédiste.
La livraison
Bien que la PR ne puisse pas être guérie, votre médecin vous propose de nombreux traitements pour gérer vos symptômes et prévenir les lésions articulaires et l'invalidité.
Pour vous assurer que vous suivez le traitement le plus efficace, consultez votre médecin pour des examens réguliers. Apportez une liste de questions avec vous et prenez des notes lors de votre rendez-vous.
Informez votre médecin de tout nouveau symptôme que vous présentez. Informez votre médecin de tous les effets secondaires que vous avez connus et soyez honnête si vous avez du mal à respecter votre plan de traitement.
Comprendre votre situation aidera votre médecin à modifier votre traitement pour le rendre plus efficace et plus facile à suivre.
