Qu'est-ce qu'une fracture de la malléole interne?
Vous connaissez probablement la malléole interne comme la bosse qui fait saillie à l'intérieur de la cheville. En réalité, ce n'est pas un os séparé, mais l'extrémité de votre os de jambe le plus large - le tibia ou le tibia.
La malléole interne est le plus grand des trois segments osseux qui forment votre cheville. Les deux autres sont la malléole latérale et postérieure.
Lorsqu'une fracture de la malléole interne se produit d'elle-même, on parle de «isolé». fracture. Mais une fracture de la malléole interne fait plus souvent partie d’une blessure complexe impliquant l’une ou les deux autres parties de la cheville. Il peut également s'agir d'une blessure au ligament de la jambe.
Lorsque l'os développe une fissure ou se casse, mais que les parties ne s'éloignent pas les unes des autres, on parle de «stress». ou fracture des cheveux.
Les fractures de stress de la malléole interne peuvent être difficiles à détecter.
Les fractures à la cheville font partie des fractures les plus courantes chez l'adulte et la malléole interne est souvent impliquée. Ces fractures sont plus fréquentes chez les femmes (près de 60%) que chez les hommes. Un peu plus de la moitié des fractures de la cheville chez l'adulte résultent de chutes et 20% sont dues à des accidents d'automobile.
Les fractures de la cheville sont également une blessure courante chez les enfants. L'âge maximum pour une blessure est de 11 à 12 ans. Ces fractures surviennent souvent dans les sports impliquant un changement de direction soudain.
Symptômes
Les symptômes d’une fracture de la malléole interne peuvent inclure:
- douleur intense immédiate
- gonflement autour de la cheville
- ecchymose
- tendresse à la pression
- incapacité à mettre du poids sur le côté blessé
- déplacement visible ou déformation des os de la cheville
Diagnostic
Votre médecin diagnostiquera votre cheville par un examen physique et une manipulation de la cheville, éventuellement suivie d'une radiographie.
Il existe une certaine controverse sur la nécessité de recourir aux rayons X pour déterminer si la blessure à la cheville est effectivement une fracture.
Lorsque l'enflure n'est pas grave et que la cheville peut supporter du poids, il est très peu probable que ce soit une fracture.
Un protocole médical appelé règles de cheville d’Ottawa est souvent utilisé pour aider les médecins à déterminer si une radiographie est nécessaire.
Règles de cheville d'Ottawa
Les règles de cheville d’Ottawa ont été élaborées dans les années 1990 dans le but de réduire les coûts et le fardeau des salles d’urgence des hôpitaux. En vertu de ces règles, les radiographies de cheville ne sont prises que si:
- L'examen montre qu'il y a une douleur autour de la malléole et à des endroits spécifiques du tibia ou du péroné (os de la jambe).
OU
- Vous ne pouvez pas vous tenir sur la cheville juste après la blessure et vous ne pouvez pas marcher quatre fois lorsque le médecin vous examine.
Les règles de cheville d’Ottawa aident également à déterminer si une radiographie du pied est également nécessaire.
Des études ont montré que le respect des règles de cheville d’Ottawa permet de s’attaquer à la grande majorité des fractures, et d’économiser de l’argent et du temps aux urgences. Cependant, un petit nombre de fractures peuvent être omises si les règles d’Ottawa sont respectées.
Traitement
Traitement d'urgence
Il est important de rechercher rapidement un traitement d'urgence en cas de suspicion d'une fracture de la cheville.
S'il y a une plaie, celle-ci doit être recouverte d'une gaze stérile humide. Le givrage n'est pas recommandé en cas de fracture grave avec luxation, car le froid pourrait blesser les tissus mous. En savoir plus sur les premiers secours pour les fractures et les os.
Si une fracture est suspectée, le personnel médical d'urgence stabilisera la cheville avec une attelle.
En cas de lésion interne et de luxation évidentes de l'articulation, un médecin urgentiste ou un ambulancier paramédical peut tenter de réduire (réduire) l'articulation sur place. Ceci afin d'éviter toute lésion des tissus mous pouvant retarder la chirurgie ou aggraver les dommages.
Un assombrissement de la couleur du pied, indiquant une restriction de la circulation sanguine, est un signe qu'une telle mesure peut être nécessaire. Le temps de déplacement dans une salle d'urgence serait également pris en compte.
Traitement à l'hôpital
Si une fracture est détectée, cela ne signifie pas que vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale. Les fractures moins graves seront traitées par traitement conservateur (non chirurgical).
Vous pouvez être traité avec un plâtre court ou une attelle amovible.
En cas de dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins, un orthopédiste devra rétablir les os endommagés dès que possible. Le réalignement des os sans chirurgie est appelé réduction fermée.
Une attelle sera ensuite appliquée pour aider à garder les os droits pendant leur guérison. Si la fracture est plus grave, vous pouvez recevoir un corset ou une fracture.
Des antibiotiques peuvent vous être administrés pour prévenir l’infection, surtout en cas de plaie externe.
Chirurgie
La plupart des fractures médiales nécessitent une intervention chirurgicale même dans les fractures minimes déplacées (dans lesquelles les fragments de fracture sont séparés de 2 millimètres ou plus). En effet, la muqueuse de l'os, appelée périoste, va se replier dans le site de fracture au moment de la blessure, ce qui ne sera pas visible sur une radiographie. Si cette membrane n'est pas retirée entre les fragments d'os, la fracture pourrait ne pas guérir et une fracture non monotone pourrait se développer.
Vous aurez généralement une anesthésie générale ou régionale pour la chirurgie. De telles chirurgies sont généralement effectuées en ambulatoire - en d'autres termes, vous n'avez pas besoin de rester à l'hôpital la nuit.
Si la blessure a déplacé les os, vos médecins peuvent décider de recourir à un type de chirurgie appelé réduction ouverte et fixation interne (ORIF).
La réduction ouverte signifie que le chirurgien repositionne l'os fracturé pendant la chirurgie, pendant qu'il est visible.
La fixation interne consiste à utiliser des vis, des tiges, des plaques ou des fils spéciaux pour maintenir les os en place pendant leur guérison.
Complications
Les ecchymoses (hématome) et la mort cellulaire (nécrose) au bord de la plaie sont les complications les plus courantes.
Vous avez 2% de chance de contracter une infection après la chirurgie.
Dans le cas d'une fracture grave entraînant un déplacement osseux, la pression interne peut détruire les cellules des tissus mous autour de la cheville (nécrose). Cela peut causer des dommages permanents.
Après une fracture, il y a environ 10% de chances que vous développiez un certain degré d'arthrite à la cheville au cours de votre vie.
Récupération
Sans chirurgie
Même avec un traitement conservateur, il faudra du temps pour reprendre une activité normale. Après un traitement conservateur, certaines personnes peuvent immédiatement supporter une petite quantité de poids. Votre médecin et votre kinésithérapeute vous indiqueront combien et quand. Mettre du poids sur la cheville blessée peut retarder la guérison ou causer de nouvelles blessures.
Il faut au moins six semaines pour que les os guérissent. Votre médecin utilisera des rayons X pour surveiller la guérison des os. Celles-ci peuvent être plus fréquentes si la fracture a été fixée sans intervention chirurgicale.
Avec chirurgie
Si vous subissez une intervention chirurgicale, le rétablissement peut prendre plus longtemps. La plupart des gens peuvent reprendre la conduite dans les 9 à 12 semaines suivant la chirurgie et reprendre leurs activités quotidiennes dans les 3 à 4 mois. Pour le sport, cela prendra un peu plus longtemps.
Un kinésithérapeute peut vous rendre visite à l'hôpital après une opération chirurgicale pour vous aider à vous lever du lit et à vous déplacer ou à vous déplacer. Votre chirurgien orthopédiste déterminera la quantité de poids que vous pouvez appliquer à votre jambe et pourra le modifier à mesure que le temps passe. Plus tard, un thérapeute travaillera avec vous pour rétablir le mouvement de votre cheville et la force des muscles impliqués.
Vous porterez probablement un plâtre ou une attelle amovible après la chirurgie.
Sauf chez les enfants, toute vis ou plaque appliquée sera laissée en place, sauf si cela pose problème.
Votre médecin vous guidera dans la gestion de la douleur. Cela peut inclure des analgésiques en vente libre ainsi que des analgésiques sur ordonnance.
Perspective
Bien qu'une fracture de la malléole interne puisse être une blessure grave, les chances de guérison sont bonnes et les complications rares.
Il est très important de suivre les instructions de votre médecin et de votre kinésithérapeute et de ne pas en faire trop. Essayer d'accélérer votre rétablissement pourrait entraîner de nouveaux problèmes, voire la nécessité d'une deuxième intervention chirurgicale.
