Vue d'ensemble
L'ophtalmoplégie internucléaire (INO) est l'incapacité de bouger les deux yeux ensemble en regardant de côté. Cela ne peut affecter qu'un oeil ou les deux yeux.
Lorsque vous regardez à gauche, votre œil droit ne tourne pas aussi loin qu’il le devrait. Ou, lorsque vous regardez à droite, votre œil gauche ne tourne pas complètement. Cette condition est différente de celle des yeux croisés (strabisme), qui survient lorsque vous regardez droit devant ou sur le côté.
Avec l'INO, vous pouvez également avoir une vision double (diplopie) et un mouvement involontaire rapide (nystagmus) dans l'œil affecté.
L'INO est causé par une lésion du fascicule longitudinal médian, un groupe de cellules nerveuses conduisant au cerveau. C'est fréquent chez les jeunes adultes et les personnes âgées. INO est rare chez les enfants.
Quels sont les différents types?
L’INO est classé en trois types principaux:
- Unilatéral. Cette condition ne concerne qu'un œil.
- Bilatéral. Cette condition affecte les deux yeux
- Bilatérale aux yeux de mur (WEBINO). Cette forme bilatérale grave d’INO se produit lorsque les deux yeux se tournent vers l’extérieur.
Historiquement, les spécialistes ont également séparé l’INO en variétés antérieure (avant) et postérieure (arrière). On pensait que certains symptômes pourraient indiquer à quel endroit du cerveau les lésions nerveuses étaient localisées. Mais ce système devient moins commun. Les examens IRM ont montré que la classification n'était pas fiable.
Quels sont les symptômes?
Le principal symptôme de l'INO est de ne pas pouvoir bouger votre œil affecté vers votre nez lorsque vous souhaitez regarder du côté opposé.
Le terme médical pour le mouvement de l'œil vers le nez est "adduction". Vous pouvez aussi entendre un spécialiste dire que votre œil adductif est altéré.
Le deuxième symptôme principal de l'INO est que votre autre œil, appelé "œil ravisseur". aura un mouvement latéral de va-et-vient involontaire. Ceci s'appelle? Nystagmus.? Ce mouvement ne dure généralement que quelques battements, mais il peut être plus grave. Le nystagmus survient chez 90% des personnes atteintes d’INO.
Bien que vos yeux ne bougent pas ensemble, vous pouvez toujours être en mesure de focaliser vos deux yeux sur l'objet que vous regardez.
Parmi les autres symptômes possibles de l'INO, citons:
- vision trouble
- voir double (diplopie)
- vertiges
- voir deux images superposées (diplopie verticale)
Dans un cas bénin, vous pouvez ressentir les symptômes juste pour une courte période. Lorsque l'œil adductif rattrape votre autre œil, votre vision devient normale.
Environ la moitié des personnes atteintes d’INO ne présenteront que ces symptômes bénins.
Dans les cas plus graves, l'œil adductif ne pourra se tourner qu'une partie du trajet vers le nez.
Dans les cas extrêmes, l'œil affecté ne peut atteindre que la ligne médiane. Cela signifie que votre œil affecté semblera regarder droit devant vous, lorsque vous essayez de regarder complètement de côté.
Quelles sont les causes?
INO est le résultat d'une lésion du fascicule longitudinal médial. C'est une fibre nerveuse menant au cerveau.
Les dommages peuvent être dus à plusieurs causes.
Environ un tiers des cas sont dus à des accidents vasculaires cérébraux et à d'autres affections qui bloquent l'irrigation sanguine du cerveau.
Un accident vasculaire cérébral peut être appelé ischémie, ou attaque ischémique. Les accidents vasculaires cérébraux touchent le plus souvent les personnes âgées et ne touchent qu'un œil. Mais un accident vasculaire cérébral touchant un côté du cerveau peut parfois provoquer une INO dans les deux yeux.
Environ un tiers des cas sont dus à la sclérose en plaques (SEP). Dans la SEP, l’INO affecte généralement les deux yeux. L'INO causé par la SP est plus fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes.
Gardez à l'esprit que MS est une description d'une condition, pas une cause. Dans ces conditions, le système immunitaire attaque la gaine de myéline qui entoure et isole les fibres nerveuses. Cela peut endommager la gaine et les fibres nerveuses qui l'entourent.
Avec INO, on ne sait pas toujours ce qui cause les dommages à la gaine de myéline, appelée "démyélinisation". Diverses infections, y compris la maladie de Lyme, y ont été associées.
Parmi les autres conditions pouvant causer l’INO, citons:
- encéphalite du tronc cérébral
- La maladie de Behcet, une maladie rare qui provoque une inflammation des vaisseaux sanguins
- la cryptococcose, une infection fongique associée au sida
- Guillain-Barr? syndrome
- Maladie de Lyme et autres infections à tiques
- lupus (lupus érythémateux systémique)
- un traumatisme crânien
- tumeurs cérébrales
Les tumeurs telles que les gliomes à la pontine ou les médulloblastomes sont des causes importantes d'INO chez les enfants.
Comment est-il diagnostiqué?
Votre médecin examinera vos antécédents médicaux et procédera à un examen minutieux de vos mouvements oculaires. Les signes de l’INO peuvent être si clairs que peu de tests sont nécessaires pour confirmer le diagnostic.
Votre médecin vous demandera de vous concentrer sur leur nez, puis passera rapidement votre regard sur un doigt tendu sur le côté. Si l'œil dépasse en se retournant, c'est un signe INO.
Vous pouvez également être testé pour le mouvement de va-et-vient de l'œil enlevé (nystagmus).
Une fois le diagnostic posé, votre médecin pourra vous faire passer des tests d’imagerie pour déterminer la localisation du dommage. Une IRM et éventuellement un scanner peuvent être commandés.
Jusqu'à 75% des personnes sont susceptibles de montrer des dommages visibles à la fibre nerveuse du fascicule longitudinal médian lors d'une IRM.
L'imagerie de densité de protons peut également être utilisée.
Options de traitement
L'INO peut être le signe d'une affection sous-jacente grave à traiter. Si vous avez un accident vasculaire cérébral aigu, une hospitalisation peut être nécessaire. Votre médecin devra prendre en charge d’autres affections telles que la sclérose en plaques, les infections et le lupus.
Lorsque la ophtalmoplégie internucléaire a pour cause une sclérose en plaques, une infection ou un traumatisme, la plupart des gens manifestent un rétablissement complet.
Le rétablissement complet est moins favorable si la cause est un accident vasculaire cérébral ou un autre problème cérébrovasculaire. Mais le rétablissement complet est plus probable si l’INO est le seul symptôme neurologique.
Si l'un de vos symptômes est une vision double (diplopie), votre médecin pourra vous recommander une injection de toxine botulique ou un prisme de Fresnel. Un prisme de Fresnel est un film plastique fin qui se fixe à l’arrière de vos lunettes pour corriger la vision double.
Dans le cas de la variante plus sévère appelée WEBINO, la même correction chirurgicale utilisée pour le strabisme (yeux croisés) peut être utilisée.
De nouveaux traitements à base de cellules souches sont disponibles pour traiter la démyélinisation, due notamment à la SP ou à d'autres causes.
Quelles sont les perspectives?
L'INO peut généralement être diagnostiqué par un simple examen physique. Les perspectives sont bonnes dans la plupart des cas. Il est important de consulter votre médecin et d'éliminer ou de traiter les causes sous-jacentes possibles.
