A quoi sert la chirurgie de la prostate?
La prostate est une glande située sous la vessie, devant le rectum. Il joue un rôle important dans la partie du système reproducteur masculin qui produit des fluides qui transportent le sperme.
La chirurgie pour l'ablation partielle ou complète de la prostate s'appelle une prostatectomie. Les causes les plus courantes de chirurgie de la prostate sont le cancer de la prostate et une hypertrophie de la prostate, ou l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).
L'éducation au prétraitement est la première étape pour prendre une décision concernant votre traitement. Tous les types de chirurgie de la prostate peuvent être réalisés avec une anesthésie générale qui vous endormit ou une anesthésie de la colonne vertébrale qui engourdit la partie inférieure de votre corps.
Votre médecin vous recommandera un type d'anesthésie en fonction de votre situation.
Le but de votre chirurgie est de:
- guérir votre condition
- maintenir la continence urinaire
- maintenir la capacité d'avoir des érections
- minimiser les effets secondaires
- minimiser la douleur avant, pendant et après la chirurgie
Poursuivez votre lecture pour en savoir plus sur les types de chirurgie, les risques et le rétablissement.
Types de chirurgie de la prostate
Le but de la chirurgie de la prostate dépend aussi de votre état. Par exemple, l'objectif de la chirurgie du cancer de la prostate est d'éliminer les tissus cancéreux. Le but de la chirurgie de l’HBP est d’enlever le tissu prostatique et de rétablir le flux normal de l’urine.
Prostatectomie ouverte
La prostatectomie ouverte est également appelée chirurgie ouverte traditionnelle ou approche ouverte. Votre chirurgien fera une incision à travers votre peau pour retirer la prostate et les tissus voisins.
Comme nous l'expliquons ici, il existe deux approches principales:
Rétropubien radical: Votre chirurgien fera la coupe de votre nombril à votre os pubien. Dans la plupart des cas, votre chirurgien ne retirera que la prostate. Mais s’ils soupçonnent que le cancer s’est propagé, ils vont prélever certains ganglions lymphatiques à des fins de dépistage. Votre chirurgien peut ne pas poursuivre l'opération s'il découvre que le cancer s'est propagé.
Lire la suite: Qu'est-ce qu'une simple prostatectomie pour l'HBP? "
Approche périnéale radicale: Votre chirurgien découpera l'espace entre le rectum et le scrotum. Cela se fait souvent lorsque vous avez d'autres conditions médicales qui compliquent la chirurgie rétropubienne. Dans cette position, votre chirurgien ne peut pas retirer les ganglions lymphatiques. Cette chirurgie prend moins de temps que la chirurgie rétropubienne, mais le risque de dysfonction érectile est plus élevé.
Pour les deux approches, vous pouvez être sous anesthésie générale ou anesthésie rachidienne ou épidurale.
Approche laparoscopique
La chirurgie laparoscopique est une approche mini-invasive de la chirurgie de la prostate. Il existe également deux approches principales pour ce type de procédure:
Prostatectomie radicale laparoscopique: Cette opération nécessite de multiples petites coupures afin que le chirurgien puisse insérer de petits instruments chirurgicaux. Votre chirurgien utilisera un tube fin avec une caméra pour voir dans la zone.
Prostatectomie radicale laparoscopique assistée par robot: Certaines chirurgies incluent une interface robotique. Avec ce type de chirurgie, le chirurgien est assis dans une salle d'opération et dirige un bras robotique tout en regardant un écran d'ordinateur. Un bras robotique peut offrir plus de maniabilité et de précision que les autres procédures.
Existe-t-il des différences entre ORP, PRL et RALRP?
Selon une étude de 2010 sur différents types de chirurgie pour le cancer de la prostate, les résultats pour la prostatectomie radicale ouverte (ORP), la laparoscopie (PRL) et la prostatectomie assistée par robot (RALRP) ne sont pas significativement différents.
Mais les personnes qui choisissent LRP et RALRP peuvent expérimenter:
- moins de perte de sang
- moins de douleur
- séjour hospitalier plus court
- temps de récupération plus rapide
En outre, les personnes qui choisissent RALRP signalent une récupération plus rapide de la continence (capacité de contrôler la vessie et les intestins) et une réduction du séjour à l'hôpital, par rapport au PRL. Mais les résultats globaux dépendent toujours de l'expérience et des compétences du chirurgien.
Qu'est-ce qu'une prostatectomie radicale pour le cancer de la prostate? "
Types de chirurgie de la prostate qui aident à l'écoulement de l'urine
Chirurgie laser de la prostate
La chirurgie au laser de la prostate traite principalement l'HBP sans faire de coupures en dehors de votre corps. Au lieu de cela, votre médecin insérera une lunette en fibre optique à travers le bout du pénis et dans votre urètre. Ensuite, votre médecin retirera le tissu prostatique bloquant l’écoulement de l’urine. La chirurgie au laser peut ne pas être aussi efficace.
Chirurgie endoscopique
Semblable à la chirurgie au laser, la chirurgie endoscopique ne fait aucune incision. Votre médecin utilisera un long tube flexible avec une lumière et une lentille pour retirer des parties de la prostate. Ce tube traverse l'extrémité du pénis et est considéré comme moins invasif.
Élargir l'urètre
Résection transurétrale de la prostate (TURP) pour HBP: La TURP est la procédure standard pour l'HBP. Un urologue coupera des morceaux de votre prostate élargie avec une boucle en fil métallique. Les morceaux de tissu iront dans la vessie et sortiront à la fin de la procédure.
Incision transurétrale de la prostate (TUIP): Cette intervention chirurgicale consiste en quelques petites coupures dans la prostate et le col de la vessie pour élargir l'urètre. Certains urologues estiment que le TUIP présente un risque moins élevé d'effets secondaires que le TURP.
Qu'est-ce qui se passe après la chirurgie?
Avant votre réveil, le chirurgien place un cathéter dans votre pénis pour aider à drainer votre vessie. Le cathéter doit rester pendant une à deux semaines. Vous devrez peut-être rester à l'hôpital pendant quelques jours, mais vous pourrez généralement rentrer chez vous après 24 heures. Votre médecin ou votre infirmière vous expliquera également comment manipuler votre cathéter et comment prendre soin de votre site chirurgical.
Un agent de santé retirera le cathéter lorsque vous serez prêt et vous pourrez uriner vous-même.
Quel que soit le type d’opération que vous avez subi, le site de l’incision sera probablement douloureux pendant quelques jours. Vous pouvez également éprouver:
- du sang dans vos urines
- irritation urinaire
- difficulté à retenir l'urine
- infections des voies urinaires
- inflammation de la prostate
Ces symptômes sont normaux pendant quelques jours à quelques semaines après le rétablissement. Votre temps de récupération dépendra du type et de la durée de l'opération, de votre état de santé général et du respect des instructions de votre médecin. On vous conseillera peut-être de réduire votre niveau d'activité, y compris le sexe.
Lire la suite: En savoir plus sur les soins après votre chirurgie "
Effets secondaires généraux de la chirurgie de la prostate
Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques, notamment:
- réaction à l'anesthésie
- saignement
- infection du site chirurgical
- dommages aux organes
- caillots sanguins
La fièvre, les frissons, l’enflure ou le drainage de l’incision sont des signes possibles d’infection. Appelez votre médecin si votre urine est bouchée ou si le sang dans votre urine est épais ou s'aggrave.
Parmi les autres effets indésirables plus spécifiques liés à la chirurgie de la prostate, on peut citer:
Problèmes urinaires: Cela inclut la miction douloureuse, la difficulté à uriner et l'incontinence urinaire, ou des problèmes de contrôle de l'urine. Ces problèmes disparaissent généralement plusieurs mois après la chirurgie. Il est rare de rencontrer une incontinence continue ou une perte de capacité à contrôler votre urine.
Dysfonction érectile (ED): Il est normal de ne pas avoir d'érection huit à douze semaines après la chirurgie. Les chances d'ED à long terme augmentent si vos nerfs sont blessés. Une étude de l'UCLA a montré que le choix d'un médecin ayant effectué au moins 1 000 chirurgies augmentait les chances de récupération post-opératoire de la fonction érectile. Un chirurgien qui est doux et gère les nerfs avec délicatesse peut également minimiser cet effet secondaire. Certains hommes ont remarqué une légère diminution de la longueur du pénis en raison du raccourcissement de l'urètre.
Dysfonction sexuelle: Vous pouvez rencontrer des changements dans l'orgasme et une perte de fertilité. En effet, votre médecin enlève les glandes de sperme pendant la procédure. Parlez à votre médecin si cela vous préoccupe.
Autres effets secondaires: Les risques d'accumulation de liquide dans les ganglions lymphatiques (lymphœdème) de la région génitale ou des jambes, ou de développement d'une hernie de l'aine sont également possibles. Cela peut causer de la douleur et un gonflement, mais les deux peuvent être améliorés avec un traitement.
Que faire après votre chirurgie?
Donnez-vous du temps pour vous reposer, car vous pourriez vous sentir plus fatigué après l'opération. Votre temps de récupération dépendra du type et de la durée de l'opération, de votre état de santé général et du respect des instructions de votre médecin.
Les instructions peuvent inclure:
- Garder votre plaie chirurgicale propre.
- Pas de conduite pendant une semaine.
- Aucune activité à haute énergie pendant six semaines.
- Pas d'escalade plus que nécessaire.
- Pas de trempage dans les baignoires, les piscines ou les spas.
- Éviter une position assise pendant plus de 45 minutes.
- Prendre les médicaments prescrits pour soulager la douleur.
Bien que vous puissiez tout faire vous-même, il peut être judicieux de faire appel à quelqu'un pour vous aider pendant la période où vous aurez le cathéter.
Il est également important d'avoir des selles dans la journée ou dans les deux jours. Pour aider à la constipation, buvez des liquides, ajoutez des fibres à votre régime alimentaire et faites de l'exercice. Vous pouvez également interroger votre médecin sur les laxatifs si ces options ne fonctionnent pas.
Soins auto
Si votre scrotum commence à gonfler après la chirurgie, vous pouvez créer une écharpe avec une serviette roulée pour réduire le gonflement. Placez le rouleau d'essuie-mains sous votre scrotum lorsque vous êtes allongé ou assis et passez les extrémités au-dessus de vos jambes pour les soutenir. Appelez votre médecin si le gonflement ne diminue pas après une semaine.
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