Qu'est-ce que vasa previa?
Vasa previa est une complication extrêmement rare, mais grave, de la grossesse. Dans le cas du cancer du sein, certains vaisseaux sanguins du cordon ombilical fœtal traversent ou sont très proches de l’ouverture interne du col de l’utérus. Ces vaisseaux sont à l'intérieur des membranes, non protégés par le cordon ombilical ou le placenta. En tant que tels, ils risquent de se rompre lors de la rupture des membranes.
En termes de risque, 56% des cas de vasa previa non diagnostiqués donnent lieu à une mortinaissance. Cependant, lorsque l'état est détecté pendant la grossesse, les chances de survie du fœtus augmentent à 97%.
Quels sont les symptômes?
Dans de nombreux cas, il n’ya aucun symptôme de vasa previa. Cela passe souvent inaperçu jusqu'à l'accouchement, lorsque le fœtus est déjà en détresse ou après une mortinaissance.
Les femmes enceintes devraient consulter immédiatement un médecin si elles ont des saignements vaginaux indolores. Un signe qu'une femme peut avoir un vasa previa est si le sang est très sombre, un rouge bordeaux. Le sang du fœtus est naturellement moins oxygéné que celui de la mère. Donc, si le sang est plus sombre que ce qui est typique, cela pourrait indiquer qu'il provient du fœtus et non de la mère.
Causes et facteurs de risque
Une cause de vasa previa est une anomalie du cordon ombilical appelée insertion de cordon veineux. C'est à ce moment que le cordon ombilical pénètre dans les membranes, ce qui entraîne des vaisseaux non protégés menant au placenta. Une autre cause est le placenta bilobé, où le placenta est en deux morceaux. Dans ces cas, les vaisseaux peuvent ne pas être protégés lorsqu'ils se croisent entre les deux lobes.
Vous êtes plus à risque de vasa previa si:
- votre placenta est bas (placenta previa)
- vos naissances précédentes étaient par césarienne
- votre grossesse est survenue par fécondation in vitro (FIV)
- vous êtes enceinte de plusieurs bébés
- vous avez déjà subi une chirurgie utérine
Comment est-il diagnostiqué?
La meilleure méthode de détection de vasa previa consiste à effectuer un scanner transvaginal associé à un Doppler couleur. Un scan transvaginal est interne. Le transducteur qui produit les ondes ultrasonores est conçu pour s’inscrire dans le vagin d’une femme. Il sera lubrifié et recouvert d'une gaine. C'est beaucoup plus précis que d'utiliser un scanner abdominal car cela permet à l'échographiste de voir clairement la zone d'intérêt.
Si l'image est visualisée en niveaux de gris, il peut être difficile de la lire. C’est là que le Doppler couleur entre en jeu. Cette technique permet d’ajouter de la couleur à l’image pour permettre au technicien de voir dans quelle direction et à quelle vitesse le sang coule.
En raison de la rareté de cette maladie, elle n'est pas systématiquement dépistée. Votre médecin vous recommandera probablement ces tests si vous présentez un ou plusieurs des facteurs de risque décrits ci-dessus.
Comment est-il traité?
Il n'y a aucun moyen de prévenir vasa previa. Mais s'il peut être diagnostiqué avant l'accouchement, alors avec une bonne gestion, les chances de survie du bébé sont excellentes.
Dans certains cas, vasa previa peut être résolu pendant la grossesse. Si vous avez reçu un diagnostic de vasa previa au cours de votre grossesse, votre prestataire de soins vous proposera des échographies de suivi régulières pour surveiller la maladie de près. Le but de la gestion de la maladie est de permettre à la grossesse de progresser aussi longtemps que la sécurité le permet. Votre médecin pourra vous aider à équilibrer les risques d'accouchement précoce avec les risques de travail et de rupture des membranes.
Dans certains cas, votre médecin peut recommander une hospitalisation pendant le troisième trimestre pour une surveillance étroite et un repos complet au lit. Le repos pelvien est souvent suggéré, ce qui signifie que rien ne doit être placé à l'intérieur du vagin et que vous ne devriez pas avoir de relations sexuelles. Vous pouvez également recevoir des stéroïdes pour aider les bébés à mûrir au cas où ils auraient besoin d'être livrés plus tôt. Vos médecins personnaliseront votre programme de soins en fonction de vos facteurs de risque, de vos résultats d'échographie et d'autres facteurs.
Il est habituel que votre médecin recommande un accouchement par césarienne entre 35 et 37 semaines de grossesse dans les cas de vasa previa. En effet, si l'accouchement se produit et que vos membranes se rompent spontanément, les vaisseaux sanguins de votre bébé se rompront presque certainement également, ce qui le fera saigner. Lors d'un accouchement par césarienne planifié, votre chirurgien pourra ajuster le type et la position de l'incision en fonction de l'emplacement de votre placenta et des vaisseaux sanguins de votre bébé.
Lors de l'accouchement de votre bébé, une équipe sera disponible pour lui donner une transfusion sanguine en cas de rupture des vaisseaux sanguins. Si l'un des vaisseaux sanguins est déchiré, votre chirurgien voudra peut-être serrer le cordon immédiatement pour minimiser la quantité de sang perdue par votre bébé.
Quelles sont les perspectives?
Vasa previa ne présente aucun risque pour la santé physique de la mère, mais les risques pour le bébé peuvent être importants et, au final, entraîner la perte de sa vie. Plus de la moitié des cas de vasa previa qui ne sont pas détectés pendant la grossesse entraînent une mortinaissance. Cependant, si la maladie est diagnostiquée pendant la grossesse, les chances de survie du bébé sont excellentes.
Il est important de se rappeler que même si cette condition est préoccupante, elle est également très rare. Les plus grandes études indiquent que vasa previa ne se trouve que dans 4 des 10 000 grossesses. Votre équipe médicale est consciente des facteurs de risque de la maladie et vous recommandera des tests si elle le juge nécessaire. Avec un diagnostic prénatal et une prise en charge adéquate, il y a de fortes chances que votre bébé aille bien.
