Vue d'ensemble
Une phalloplastie est la construction ou la reconstruction d'un pénis. La phalloplastie est un choix chirurgical courant pour les personnes transgenres et non binaires intéressées par la chirurgie de confirmation du genre. Il est également utilisé pour reconstruire le pénis en cas de traumatisme, de cancer ou de malformation congénitale.
La phalloplastie a pour objectif de construire un pénis de taille suffisante et attrayant d'un point de vue esthétique, capable de ressentir des sensations et de libérer l'urine d'une position debout. C'est une procédure complexe qui implique souvent plus d'une opération.
Les techniques de phalloplastie continuent d'évoluer avec les domaines de la chirurgie plastique et de l'urologie. Actuellement, la procédure de phalloplastie de référence est connue sous le nom de phalloplastie à volet libre de l'avant-bras radial (RFF). Au cours de cette procédure, les chirurgiens utilisent un lambeau de peau de l'avant-bras pour construire la tige du pénis.
Que se passe-t-il pendant une phalloplastie?
Au cours d'une phalloplastie, les médecins retirent un lambeau de peau d'une zone donneuse de votre corps. Ils pourraient supprimer complètement ce volet ou le laisser partiellement attaché. Ce tissu est utilisé pour fabriquer à la fois l'urètre et la tige du pénis, dans une structure tube dans tube. Le plus gros tube est essentiellement enroulé autour du tube intérieur. Les greffes de peau sont ensuite prélevées dans des zones peu visibles du corps, sans laisser de cicatrices visibles, puis greffées sur le site de donation.
L'urètre féminin est plus court que l'urètre masculin. Les chirurgiens peuvent allonger l'urètre et le fixer à l'urètre féminin afin que l'urine coule de la pointe du pénis. Le clitoris est généralement laissé en place près de la base du pénis, où il peut encore être stimulé. Les personnes qui peuvent atteindre l'orgasme avant leur chirurgie peuvent généralement le faire après leur chirurgie.
Une phalloplastie, en particulier, se produit lorsque les chirurgiens transforment un lambeau de peau de donneur en phallus. Mais généralement, il fait référence à un certain nombre de procédures distinctes qui sont souvent effectuées en tandem. Ces procédures comprennent:
- une hystérectomie, au cours de laquelle les médecins retirent l'utérus
- une ovariectomie pour enlever les ovaires
- une vaginectomie ou une ablation de la muqueuse vaginale pour enlever partiellement ou partiellement le vagin
- une phalloplastie pour transformer un lambeau de peau de donneur en phallus
- une scrotectomie pour transformer les grandes lèvres en scrotum, avec ou sans implants testiculaires
- une urétroplastie pour allonger et brancher l'urètre à l'intérieur du nouveau phallus
- une glansplastie pour sculpter l'apparence d'une pointe incirconcise
- un implant pénien pour permettre l'érection
Il n'y a pas d'ordre unique ni de calendrier pour ces procédures. Beaucoup de gens ne les font pas tous. Certaines personnes en font certaines ensemble, tandis que d'autres les étalent sur plusieurs années. Ces procédures nécessitent des chirurgiens de trois spécialités différentes: la gynécologie, l'urologie et la chirurgie plastique.
Lorsque vous recherchez un chirurgien, vous pouvez en rechercher un avec une équipe établie. Avant toute intervention médicale, parlez à votre médecin de la préservation de la fertilité et de son impact sur le fonctionnement sexuel.
Techniques de phalloplastie
La différence entre les techniques de phalloplastie prédominantes réside dans l'emplacement à partir duquel la peau du donneur est prélevée et dans la manière dont elle est retirée et réattachée. Les sites donneurs peuvent inclure le bas de l'abdomen, l'aine, le torse ou la cuisse. Cependant, le site préféré de la plupart des chirurgiens est l'avant-bras.
Phalloplastie radiale à l'avant-bras libre
La phalloplastie à volet libre radial (RFF ou RFFF) est l'évolution la plus récente de la reconstruction génitale. Dans une procédure à lambeau libre, le tissu est complètement retiré de l'avant-bras avec ses vaisseaux sanguins et ses nerfs intacts. Ces vaisseaux sanguins et ces nerfs sont rattachés avec une précision microchirurgicale, permettant au sang de s'écouler naturellement vers le nouveau phallus.
Cette procédure est préférable à d'autres techniques car elle procure une excellente sensibilité ainsi que de bons résultats esthétiques. L'urètre peut être construit dans un tube dans le tube, permettant la miction debout. Il est possible d'implanter plus tard une tige d'érection ou une pompe gonflable.
Les risques de dommages à la mobilité du site donneur sont également faibles, mais les greffes de peau à l'avant-bras laissent souvent des cicatrices modérées à sévères. Cette procédure n’est pas idéale pour les personnes qui s’inquiètent des cicatrices visibles.
Phalloplastie de lambeau pédiculé latéral antérieur
La phalloplastie à lambeau pédiculé antérieur à la cuisse latérale (ALT) n’est pas le premier choix de la plupart des chirurgiens, car elle entraîne une sensibilité physique beaucoup plus basse dans le nouveau pénis. Dans une procédure de lambeau pédiculé, le tissu est séparé des vaisseaux sanguins et des nerfs. L'urètre peut être restructuré pour la miction debout et il y a suffisamment de place pour un implant pénien.
Ceux qui ont subi cette procédure sont généralement satisfaits, mais signalent de faibles niveaux de sensibilité érotique. Le taux de complications urinaires et autres est plus élevé avec cette procédure qu'avec RFF. Les greffes de peau peuvent laisser des cicatrices importantes, mais dans un endroit plus discret.
Phalloplastie abdominale
La phalloplastie abdominale, également appelée phalloplastie supra-pubienne, est un bon choix pour les hommes transsexuels qui ne nécessitent pas de vaginectomie ou d'urètre restructuré. L'urètre ne passera pas par la pointe du pénis et la miction continuera à nécessiter une position assise.
Comme la procédure ALT, cette procédure ne nécessite pas de microchirurgie, elle est donc moins chère. Le nouveau phallus aura une sensation tactile, mais pas érotique. Mais le clitoris, qui est conservé dans son emplacement d'origine ou enterré, peut toujours être stimulé et un implant pénien peut permettre la pénétration.
La procédure laisse une cicatrice horizontale qui s'étend d'une hanche à l'autre. Cette cicatrice est facilement cachée par les vêtements. Parce qu'il n'implique pas l'urètre, il est associé à moins de complications.
Phalloplastie des lambeaux musculo-cutanés des dorsaux
Une phalloplastie à lambeau musculo-cutané au niveau du latissimus dorsal (MLD) prélève le tissu du donneur sur les muscles du dos situés sous le bras. Cette procédure fournit un grand lambeau de tissu de donneur, ce qui permet aux chirurgiens de créer un plus grand pénis. Il convient bien à la fois à la restructuration de l'urètre et à l'ajout d'un appareil érectile.
Le lambeau cutané inclut les vaisseaux sanguins et le tissu nerveux, mais le nerf moteur unique est moins sensible à l'érotisme que les nerfs liés à RFF. Le site donneur guérit bien et n'est pas aussi visible que d'autres procédures.
Risques et complications
La phalloplastie, comme toutes les chirurgies, comporte un risque d'infection, de saignement, de lésion tissulaire et de douleur. Contrairement à d'autres chirurgies, cependant, le risque de complications associé à la phalloplastie est assez élevé. Les complications les plus courantes concernent l'urètre.
Les complications possibles de la phalloplastie comprennent:
- fistules de l'urètre
- rétrécissement de l'urètre (rétrécissement de l'urètre qui obstrue le flux urinaire)
- défaillance et perte du lambeau (la mort du tissu transféré)
- rupture de la plaie (ruptures le long des lignes d'incision)
- saignement pelvien ou douleur
- lésion de la vessie ou du rectum
- manque de sensation
- besoin prolongé de drainage (écoulement et fluide au site de la plaie nécessitant un pansement)
Le site de donation est également à risque de complications, notamment:
- cicatrices disgracieuses ou décoloration
- rupture de la plaie
- granulation des tissus (peau rouge et bosselée au site de la plaie)
- diminution de la mobilité (rare)
- ecchymose
- sensation diminuée
- douleur
Récupération
Vous devriez pouvoir reprendre le travail environ quatre à six semaines après votre phalloplastie, à moins que votre travail ne nécessite une activité intense. Ensuite, vous devriez attendre six à huit semaines. Évitez de faire de l'exercice et de soulever des objets durant les premières semaines, bien qu'une marche rapide soit acceptable. Vous aurez un cathéter en place pour les premières semaines. Après deux ou trois semaines, vous pouvez commencer à uriner par le phallus.
Votre phalloplastie peut être fractionnée en plusieurs étapes ou vous pouvez subir simultanément une scrotoplastie, une reconstruction urétrale et une glansplastie. Si vous les séparez, vous devez attendre au moins trois mois entre la première et la deuxième étape. Pour la phase finale, à savoir l'implant pénien, vous devez attendre environ un an. Il est important que votre nouveau pénis soit parfaitement à l'aise avant de recevoir votre implant.
Selon le type de chirurgie que vous avez subie, il est possible que votre phallus ne provoque jamais de sensation érotique (mais vous pouvez toujours avoir des orgasmes clitoridiens). La guérison du tissu nerveux prend beaucoup de temps. Vous pouvez avoir une sensation tactile avant une sensation érotique. Une guérison complète peut prendre jusqu'à deux ans.
Suivi
- Évitez de faire pression sur le phallus.
- Essayez d'élever le phallus pour diminuer l'enflure et améliorer la circulation (maintenez-le sur un pansement chirurgical).
- Gardez les incisions propres et sèches, appliquez de nouveau les pansements et lavez-les à l'eau et au savon selon les directives de votre chirurgien.
- Ne pas appliquer de la glace sur la zone.
- Gardez la zone autour des drains propre avec un bain d'éponge.
- Ne prenez pas de douche pendant les deux premières semaines, sauf avis contraire de votre médecin.
- Ne tirez pas sur le cathéter car cela pourrait endommager la vessie.
- Videz le sac à urine au moins trois fois par jour.
- N'essayez pas d'uriner à partir de votre phallus avant de le supposer.
- Les démangeaisons, l'enflure, les ecchymoses, la présence de sang dans les urines, les nausées et la constipation sont tous normaux au cours des premières semaines.
Questions à poser à votre chirurgien
- Quelle est votre technique de phalloplastie préférée?
- Combien en as-tu fait?
- Pouvez-vous fournir des statistiques sur votre taux de réussite et la survenue de complications?
- Avez-vous un portefeuille de photos postopératoires?
- De combien de chirurgies aurai-je besoin?
- Combien pourrait augmenter le prix si j'ai des complications qui nécessitent une intervention chirurgicale?
- Combien de temps vais-je avoir besoin de rester à l'hôpital?
- Si je suis hors de la ville. Combien de temps après mon opération dois-je rester en ville?
Perspective
Bien que les techniques de phalloplastie se soient améliorées au fil des ans, il n’existe toujours pas de procédure optimale. Faites une tonne de recherches et parlez aux gens de la communauté avant de décider du type de chirurgie du fond qui vous convient le mieux. Il existe des alternatives à la phalloplastie, notamment l'emballage et une procédure moins risquée appelée métoïdiioplastie.
