Vue d'ensemble
La rétention urinaire est une affection dans laquelle votre vessie ne se vide pas complètement, même si elle est pleine et que vous vous sentez souvent obligé d'uriner. Il existe deux formes de rétention urinaire: aiguë et chronique.
La rétention urinaire affecte les hommes et les femmes, mais elle survient plus souvent chez les hommes, en particulier lorsqu'ils vieillissent. En fait, des recherches ont montré qu'il est 10 fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. L'incidence chez les hommes âgés de 40 à 83 ans est estimée entre 4,5 et 6,8 par 1 000 hommes chaque année. À 80 ans, les chances de rétention urinaire aiguë au moins une fois sont supérieures à 30%.
Quels sont les symptômes?
Aigu
La rétention urinaire aiguë se produit soudainement et peut mettre la vie en danger. Vous sentez que vous avez besoin d'uriner mal, mais vous ne pouvez pas y aller du tout. Cela provoque beaucoup de douleur et d'inconfort dans le bas de l'abdomen. Obtenez immédiatement des soins médicaux d'urgence pour libérer l'accumulation d'urine.
Chronique
La rétention urinaire chronique se produit sur une longue période. Vous pouvez uriner, mais votre vessie ne se vide pas complètement. Vous ne savez peut-être même pas que vous êtes atteint de cette maladie, car vous ne présentez aucun symptôme au début.
La rétention urinaire chronique peut entraîner des complications. Il est important de consulter votre médecin rapidement si vous présentez un ou plusieurs des symptômes suivants:
- Vous sentez que vous devez uriner fréquemment, souvent au moins huit fois par jour.
- Il est difficile de commencer votre flux d'urine.
- Votre flux d’urine est faible ou commence et s’arrête.
- Vous sentez que vous avez besoin d'uriner à nouveau juste après avoir fini d'uriner.
- Vous devez vous lever plusieurs fois pendant la nuit pour uriner.
- L'urine coule de votre vessie tout au long de la journée.
- Vous avez une incontinence par impériosité ou la forte sensation d'uriner immédiatement suivie de l'incapacité de vous empêcher d'uriner.
- Vous ne pouvez pas dire quand votre vessie est pleine.
- Vous avez un léger inconfort persistant ou une sensation de plénitude dans le bassin / le bas-ventre.
Quelles sont les causes?
Votre appareil urinaire inférieur est constitué de votre vessie, qui stocke l'urine, et de votre urètre, qui est un tube situé entre votre vessie et l'extérieur de votre corps. Chez les hommes, la prostate fait également partie de ce système. Il existe deux ensembles de muscles appelés sphincters. Le sphincter interne est l'endroit où votre urètre se connecte à votre vessie (sortie de la vessie). Le sphincter externe, plus bas dans l'urètre, s'ouvre et se ferme pour contrôler le moment où l'urine peut quitter la vessie. Chez l'homme, la prostate entoure l'urètre le long de son trajet dans le bassin entre ces deux sphincters.
Lorsque vous urinez, les muscles de votre vessie pressent pour expulser l'urine. En même temps, votre système nerveux ordonne aux sphincters de s'ouvrir et l'urine passe dans votre urètre et sort de votre corps. Les deux sphincters sont constitués de différents types de muscles. Vous ne pouvez donc pas contrôler le sphincter interne, mais vous pouvez contrôler le sphincter externe. Un problème dans l'une de ces structures ou les nerfs qui les font fonctionner peut provoquer une rétention urinaire.
Obstruction
Tout ce qui bloque le flux d'urine de votre vessie peut provoquer une rétention urinaire aiguë ou chronique. Une obstruction soudaine et complète provoque une rétention urinaire aiguë. Une obstruction partielle lente et progressive entraîne une rétention urinaire chronique. Les causes d'obstruction courantes chez les femmes et les hommes comprennent:
- calculs urinaires
- rétrécissement de l'urètre
- une masse ou un cancer dans le bassin ou l'intestin
- constipation sévère
- un caillot de sang provenant d'un saignement dans votre vessie
- un objet étranger inséré dans l'urètre
- inflammation sévère de l'urètre
Des médicaments
Certains médicaments empêchent votre vessie de faire sortir l’urine ou de contracter le sphincter urinaire interne. Les plus communs incluent:
- les amphétamines
- antihistaminiques
- médicaments pour traiter la maladie de Parkinson
- médicaments pour traiter l'incontinence urinaire
- relaxants musculaires
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- pseudoéphédrine
- des antipsychotiques
- certains antidépresseurs plus âgés
- certains analgésiques opioïdes comme la morphine
Problèmes nerveux
Pour que vous puissiez uriner, les signaux de votre cerveau doivent voyager à travers votre moelle épinière et les nerfs environnants jusqu'à votre vessie et vos sphincters et inversement. Si un ou plusieurs de ces signaux nerveux ne fonctionnent pas, cela peut entraîner une rétention urinaire.
Parmi les facteurs pouvant causer des problèmes nerveux dans la vessie, notons:
- accident vasculaire cérébral
- lésion cérébrale ou médullaire
- accoucher d'un bébé
- diabète à long terme
- sclérose en plaque
- la maladie de Parkinson
Liée à la chirurgie
Souvent, après une intervention chirurgicale, en particulier un remplacement articulaire ou une opération de la colonne vertébrale, il est possible que vous éprouviez une rétention urinaire temporaire. Une étude récente a montré que les personnes subissant une arthroplastie sont 1,5 fois plus susceptibles d’avoir une rétention urinaire qu’après les autres types de chirurgie. L'hypertension artérielle ou le diabète semblent augmenter ce risque. Jusqu'à 60% des personnes peuvent avoir ce problème après une opération à la colonne vertébrale.
Causes spécifiques aux hommes
Plus de 50% du temps, la rétention urinaire chez les hommes est causée par des problèmes de prostate.
Comme la prostate entoure l'urètre, la croissance cancéreuse et non cancéreuse de votre prostate peut réduire l'urètre et réduire le débit urinaire. La plupart des hommes ont une hypertrophie non cancéreuse de la prostate à mesure qu'ils vieillissent. À 80 ans, 90% des hommes en sont atteints.
Obstruction
Il existe un certain nombre de causes possibles d'obstruction chez les hommes:
- hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ou hypertrophie bénigne de la prostate (BPE)
- cancer de la prostate
- bandes de constriction pénienne trop serrées ou utilisées trop souvent
Pour les hommes non circoncis, ces conditions peuvent également entraîner une obstruction:
- Le paraphimosis, une urgence médicale, survient lorsque le prépuce d'un homme non circoncis se coince derrière la tête de son pénis.
- Le phimosis est l'incapacité de se rétracter ou de retirer le prépuce de la pointe du pénis.
La sténose de la viande, une affection qui touche le plus souvent les nourrissons circoncis, peut également entraîner une obstruction. Il s'agit d'un rétrécissement de l'ouverture de l'urètre pouvant survenir lorsque le pénis est enflammé par le contact avec l'urine et le frottement contre une couche ou par une modification du débit sanguin dans le pénis.
Infection et inflammation
Une infection dans n'importe quelle partie de vos voies urinaires inférieures peut provoquer une rétention urinaire. Vous pouvez développer une infection ou une inflammation de la vessie (cystite) ou de votre urètre (urétrite). La prostatite, ou une infection de votre prostate, peut obstruer l'urètre. La balanite est une inflammation ou un gonflement du prépuce d'un homme non circoncis pouvant également entraîner une obstruction.
Traumatisme
Lorsque votre pénis est blessé ou a une coupure, il peut gonfler et provoquer une obstruction de l'urètre.
Causes spécifiques aux femmes
La rétention urinaire est moins fréquente chez les femmes, mais il existe quelques causes typiques.
Obstruction
Une masse ou un cancer de votre utérus peut pousser dans la sortie de votre vessie ou de votre urètre et causer une obstruction. De plus, une cystocèle ou une rectocèle peut créer un blocage. Une cystocèle se produit lorsque votre vessie s'affaisse et se gonfle dans votre vagin. Une rectocèle se produit lorsque votre rectum ressort et se gonfle dans votre vagin.
Lorsque votre utérus redescend de sa position normale, on parle de prolapsus. Cela peut obstruer la sortie de votre vessie.
Infection
La vulvovaginite, ou une infection de la partie externe de votre vagin, peut provoquer une rétention urinaire chez la femme. Les infections de la vessie, ainsi que la cystite, peuvent également entraîner une rétention urinaire.
Comment ça se diagnostique
Votre médecin peut souvent diagnostiquer la rétention urinaire en obtenant un historique détaillé de vos symptômes et en effectuant un examen physique incluant vos organes génitaux et votre rectum.
Lorsque votre médecin a besoin de plus d'informations, il peut utiliser l'un des tests ou procédures suivants:
- échantillons d'urine ou de sang
- post-vide résiduel (PVR)
- la cystoscopie
- échographie et scanner
- tests urodynamiques
- électromyogramme
Comment c'est traité
Aigu
La rétention urinaire aiguë est une urgence médicale et votre médecin placera rapidement un cathéter dans votre vessie pour laisser sortir l'urine. C'est la procédure la plus rapide et la plus simple.
Si cette méthode ne peut pas être utilisée ou ne fonctionne pas, vous pouvez créer un petit tunnel dans la peau au-dessus de votre vessie et à travers la paroi de la vessie. Un cathéter sus-pubien peut être inséré de cette façon.
Votre médecin utilisera une anesthésie locale. En vidant votre vessie, vous vous sentirez mieux tout de suite et vous éviterez les complications. Votre médecin diagnostiquera et traitera ensuite la cause.
Chronique
La rétention urinaire chronique est traitée si vous développez des symptômes qui affectent votre qualité de vie ou si vous présentez des complications des voies urinaires.
Cathétérisme
Vous aurez probablement besoin d'un cathétérisme pour libérer l'urine de votre vessie, à moins que la cause de votre rétention urinaire ne puisse être résolue immédiatement.
Les médecins essaient d'éviter de garder un cathéter uretral ou sus-pubien en place pendant une longue période, car ils peuvent entraîner diverses complications. Lorsqu'il est fait par intermittence, un cathéter doit souvent être placé plusieurs fois par jour. On vous apprendra à insérer le cathéter pour éviter la pénétration de bactéries dans votre vessie.
Dilatation de l'urètre et stents
Cette procédure peut être utilisée pour élargir un rétrécissement de l'urètre afin de permettre à davantage d'urine de s'écouler. Des tubes de largeur croissante sont insérés dans votre urètre. Cela ouvre lentement le rétrécissement. Une autre façon de procéder consiste à insérer un tube avec un ballon dans votre urètre et à gonfler le ballon dans le rétrécissement.
Parfois, un stent, un petit tube qui s’élargit au fur et à mesure qu’il s’ouvre, est inséré à la sténose. Cela ouvre le rétrécissement et augmente le flux d'urine. Le stent peut rester dans votre urètre en permanence pour garder votre urètre ouvert.
Cystoscope
Une lunette tubulaire flexible et éclairée appelée cystoscope peut être insérée dans votre urètre par votre vessie. Là, il peut être utilisé pour rechercher et éliminer les calculs ou objets étrangers de votre vessie, de son orifice de sortie de la vessie ou de votre urètre.
Des médicaments
Votre médecin peut vous prescrire plusieurs médicaments pour aider votre rétention urinaire:
- antibiotiques ou autres médicaments pour le traitement des infections des voies urinaires, de la prostatite ou de la cystite
- des médicaments qui assouplissent votre sphincter urétral et votre prostate afin que l'urine puisse mieux circuler dans l'urètre
- médicaments qui rendent votre prostate plus petite pour soulager l'obstruction des hommes atteints d'hypertrophie de la prostate non cancéreuse
Modification du comportement
Vous pouvez faire certaines choses pour apprendre à contrôler votre vessie ou pour réduire les risques de rétention d'urine:
- Gérer la quantité et le moment de boire des liquides.
- Renforcez les muscles de votre bassin.
- Utilisez des exercices et des techniques de rééducation de la vessie.
Chirurgie
Si les médicaments et autres thérapies n'ont pas permis de soulager les symptômes, une intervention chirurgicale peut être une option. Chez l'homme, la plupart des interventions chirurgicales consistent à insérer un instrument dans l'urètre. Le chirurgien utilise ensuite un outil ou un laser connecté pour résoudre le problème. Ce sont des procédures ambulatoires, ce qui signifie qu'elles ne nécessitent pas que vous restiez à l'hôpital. Nombre d'entre eux sont moins invasifs pour aider à réduire la douleur et à accélérer le rétablissement. Plusieurs options de traitement incluent:
- procédures mini-invasives pratiquées dans l'urètre et impliquant l'utilisation de petites aiguilles et de vagues de chaleur
- résection transurétrale de la prostate (TURP) pour éliminer le tissu de la prostate supplémentaire qui bloque l'urètre
- urétrotomie pour ouvrir une sténose dans l'urètre
- retrait de la prostate
D'autres interventions chirurgicales peuvent être nécessaires en fonction de la cause de la rétention urinaire. Certaines conditions peuvent nécessiter une laparoscopie (utilisation de petites incisions pour les caméras et les instruments éclairés) ou une intervention chirurgicale ouverte (avec de plus grandes incisions chirurgicales):
- enlever une partie ou la totalité de votre prostate à cause du cancer
- enlever un utérus élargi ou anormal
- pour réparer une cystocèle ou une rectocèle en soulevant votre vessie ou votre rectum à sa place normale
- éliminer le cancer de la vessie ou de l'urètre
- pour enlever d'autres tumeurs ou le cancer de vos organes pelviens
Y a-t-il des complications?
Le fait de vider soudainement une vessie pleine avec un cathéter peut amener votre corps à produire beaucoup plus d'urine qu'à l'habitude. Cela dure généralement environ 24 heures. Toutefois, si ce processus dure plus longtemps que prévu, votre corps risque de perdre trop d'eau et de sel. Cela fait baisser votre tension artérielle. Parce que cela peut mettre la vie en danger, votre médecin surveillera vos pertes de liquide et d'électrolyte et les remplacera au besoin. Habituellement, le cathéter reste en place pour mesurer avec précision la quantité d'urine produite jusqu'à ce que la production d'urine redevienne normale.
Parfois, la rétention urinaire chronique ou continue est causée par un mauvais fonctionnement de la vessie. Cela peut augmenter la pression dans les voies urinaires et affecter les reins, ce qui peut entraîner une hypertension artérielle, un gonflement des jambes et des lésions rénales supplémentaires.
Un cathéter, en particulier lorsqu'il est laissé en permanence, peut entraîner plusieurs complications, notamment:
- infections des voies urinaires pouvant entraîner des infections sanguines
- lésion ou rupture de l'urètre
- rétrécissement de l'urètre
Quelles sont les perspectives?
La rétention urinaire aiguë et chronique est souvent facile à diagnostiquer. Ils sont tous deux accompagnés d'une incapacité à uriner efficacement. Ils peuvent généralement être traités par une combinaison d’options afin d’éviter les complications à long terme. Si le problème ne peut pas être résolu définitivement par une intervention chirurgicale ou un autre traitement, vous devrez peut-être utiliser un cathéter vous-même par intermittence. Vous vous habituerez à cela et cela ne limitera pas vos activités quotidiennes ni votre qualité de vie.
La rétention urinaire aiguë est une urgence médicale, alors consultez immédiatement un médecin si vous êtes incapable d'uriner ou si vous avez un changement soudain de la miction.
