Qu'est-ce qu'une trabéculectomie?
Une trabéculectomie est une intervention chirurgicale visant à traiter le glaucome. Le glaucome se produit lorsque le fluide produit par votre œil, appelé humeur aqueuse, est incapable de s'écouler normalement. La pression intra-oculaire (PIO) augmente alors avec le temps, entraînant éventuellement une perte de vision ou la cécité si elle n'est pas traitée.
La trabéculectomie diminue la pression intraoculaire (PIO) dans l'œil. Cela peut ralentir ou arrêter la perte de vision causée par le glaucome. Votre médecin peut recommander une trabéculectomie si votre PIO ne répond pas aux traitements standard du glaucome tels que les gouttes ophtalmiques sur ordonnance ou les médicaments.
La trabéculectomie est utilisée pour créer un nouveau canal, ou "bléb" ,? à travers lequel le liquide peut s'écouler de l'œil. Restaurer la capacité de l'œil à drainer le liquide devrait entraîner une baisse de la PIO.
Il ne guérira pas les pertes de vision liées au glaucome que vous auriez pu avoir avant la procédure, mais il peut aider à ralentir ou à arrêter la perte de vision progressive à l'avenir.
Comment vous préparez-vous pour une trabéculectomie?
Avant la chirurgie, informez votre médecin de vos médicaments actuels, y compris des anticoagulants et des gouttes pour les yeux. Ils voudront peut-être que vous poursuiviez votre routine habituelle jusqu'au jour de votre procédure, mais ils vous demanderont peut-être aussi d'arrêter.
Lors de la consultation préalable, votre ophtalmologiste évaluera l’œil affecté et examinera toute affection préexistante dans l’œil qui pourrait causer des complications pendant ou après la procédure. Votre médecin peut également procéder à une vérification générale de votre état de santé afin de traiter toutes les affections sous-jacentes possibles avant l'opération, en particulier si vous vous présentez sous anesthésie générale.
Si la procédure se fait sous anesthésie générale, votre médecin vous demandera de jeûner 12 heures avant la procédure.
Comment se déroule une trabéculectomie?
Votre procédure sera effectuée dans la salle d'opération et peut être effectuée sous anesthésie locale ou générale. Si vous recevez une anesthésie locale, votre œil sera engourdi. Si vous recevez une anesthésie générale, vous recevrez une intraveineuse pour la sédation. Si vous subissez une anesthésie locale, votre médecin vous aura peut-être donné un sédatif à prendre à l’avance pour faciliter la relaxation.
Votre œil sera engourdi, nettoyé et équipé d'un spéculum à couvercle pour le maintenir ouvert. Ensuite, vous serez recouvert d'un drap qui n'expose que votre œil. Pendant la procédure, vous saurez que le chirurgien opère, mais vous ne devriez rien ressentir.
Votre chirurgien va ouvrir une bulle dans la partie supérieure de votre œil. Cela se fera sous votre paupière, afin qu'elle ne soit plus visible après la procédure. Une fois que le nouveau site de drainage a été créé, votre chirurgien place des points de suture à proximité du site, destinés à contenir le lambeau? sur la bulle ouverte, car le site ne doit pas refermer pendant le processus de guérison. Vos points de suture ne se dissoudront pas et votre médecin devra les retirer dans un délai de deux semaines environ.
La chirurgie devrait durer entre 45 et 60 minutes. Après la procédure, votre œil sera rapiécé et protégé jusqu'à votre rendez-vous de suivi avec votre chirurgien le lendemain.
Quels sont les risques d'une trabéculectomie?
Bien que la trabéculectomie soit considérée comme une procédure sûre et efficace, elle comporte certains risques. Ceux-ci inclus:
- infection postopératoire
- paupière tombante
- vision double
- gonflement
- saignement
- creuser un trou près du site de l'opération
- cicatrices
- faible PIO (hypotonie)
Dans les cas graves, certaines personnes éprouvent:
- hémorragie à l'intérieur de l'œil affecté
- détachement de la choroïde
- perte de vision
- très rarement, perte de l'oeil lui-même
Environ 1 personne sur 250 souffre de décollement de la choroïde.
Les cicatrices et une faible PIO sont les risques les plus courants de la chirurgie. Une faible PIO est un facteur de risque de décollement de la choroïde. Les symptômes comprennent une douleur subtile dans l’œil affecté. Cela peut être difficile à détecter, mais votre chirurgien pourra peut-être le corriger en resserrant vos points de suture ou en ajustant votre traitement pour augmenter la PIO.
Si la bulle guérit trop rapidement ou si vous développez un tissu cicatriciel obstruant le drainage des liquides, votre ophtalmologiste devra peut-être masser ou rouvrir le site selon un processus appelé aiguilletage. Cette procédure ambulatoire est réalisée sous anesthésie locale et peut être répétée si nécessaire. Vous pouvez également recevoir des injections de stéroïdes dans les yeux et des médicaments qui ralentissent le processus de guérison.
Quel est le taux de réussite d'une trabéculectomie?
La trabéculectomie à long terme a eu un taux de réussite élevé. On estime que 90% ont réussi, les deux tiers des personnes n'ayant plus besoin de médicaments pour contrôler leur maladie par la suite.
Environ 10 à 12% des personnes qui subissent une trabéculectomie nécessiteront une nouvelle intervention. Les recherches indiquent qu'environ 20% des procédures de trabéculectomie ne contrôlent pas la PIO plus de 12 mois et que 2% des procédures échouent chaque année après cette période. Les personnes qui présentent le risque le plus élevé sont celles qui ont des lentilles artificielles et celles dont les ampoules sont encapsulées.
Récupération d'une trabéculectomie
Après la chirurgie, les effets secondaires immédiats incluent une gêne et une vision floue dans l’œil affecté. Le flou peut durer jusqu'à deux semaines, mais il faut parfois jusqu'à 12 semaines pour que vos yeux se sentent normaux et voient à nouveau normalement. Votre site chirurgical et vos points de suture seront douloureux, mais la douleur devrait s'améliorer une fois les points de suture retirés.
Pendant les deux premières semaines suivant la procédure, vous dormirez avec un bouclier protecteur sur votre œil pendant que le site chirurgical se rétablira pour éviter qu'il ne se blesse pendant la nuit. Après cela, votre chirurgien retirera vos points de suture au bureau. Votre oeil sera engourdi avec des gouttes pour leur retrait.
Vous aurez des suivis réguliers pour vérifier la guérison et les progrès, et pour surveiller la PIO dans l'œil affecté.Après la période postopératoire, de nombreuses personnes qui ont subi l'opération n'ont plus besoin de gouttes oculaires. Votre ophtalmologue vous indiquera si vous devez continuer à prendre des médicaments supplémentaires contre le glaucome.
Deux à trois mois après la chirurgie, vous devrez suivre une routine stricte consistant à appliquer des gouttes oculaires contenant des antibiotiques et des stéroïdes sur ordonnance tout au long de la journée. Votre médecin vous demandera d’arrêter de prendre vos médicaments habituels contre le glaucome dans l’œil affecté après la chirurgie.
Vous devriez éviter les activités épuisantes telles que le sport, la natation et les exercices à impact élevé pendant votre convalescence. De plus, vous devriez éviter toute activité nécessitant une inversion, une courbure ou une flexion, comme le yoga. Abaisser votre tête peut causer une douleur extrême dans l'œil affecté. Les activités comme lire et regarder la télévision sont sécuritaires. Consultez votre ophtalmologiste pour savoir quand il convient de reprendre vos activités régulières.
En fonction de votre emploi et du secteur dans lequel vous travaillez, vous devrez peut-être également consulter votre médecin pour savoir quand vous reviendrez au travail. Deux semaines peuvent être une période de récupération appropriée pour les employés de bureau. Les personnes dont le travail implique plus de travail manuel peuvent avoir besoin de plus de temps avant de revenir.
Les résultats postopératoires pouvant varier considérablement d'un individu à l'autre, vous devez donc faire appel à votre ophtalmologiste pour vous guider tout au long de votre processus de récupération, étape par étape. Étant donné que la récupération a une apparence si différente pour chaque personne, votre médecin ne sera peut-être pas en mesure de prévoir quelle piste vous suivrez.
