Vue d'ensemble du traitement du VIH
Le traitement du VIH a parcouru un long chemin. Dans les années 1980, le VIH était considéré comme une maladie mortelle. Grâce aux progrès du traitement, le VIH est devenu une maladie chronique, un peu comme une maladie cardiaque ou le diabète.
L’un des progrès les plus récents en matière de traitement du VIH a été la mise au point d’un médicament à dose unique - une pilule contenant une combinaison de plusieurs médicaments anti-VIH.
Une pilule combinée est un grand pas en avant par rapport aux encombrants cocktails de médicaments qui étaient auparavant l'unique option pour les personnes vivant avec le VIH.
AZT, le premier médicament contre le VIH
En 1987, le tout premier médicament a été approuvé pour traiter le VIH. Il s'appelait azidothymidine ou AZT. L'AZT est un médicament antirétroviral, un type qui aide à empêcher le virus de se copier. En réduisant la quantité de VIH dans le corps, les antirétroviraux aident à renforcer le système immunitaire.
L'AZT fait partie d'une classe de médicaments antirétroviraux appelés inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI).
L’introduction de l’AZT a constitué une avancée majeure dans le traitement du VIH. Mais ce n'est pas un médicament parfait.
À l'époque, l'AZT était le médicament le plus coûteux de l'histoire, coûtant entre 8 000 et 10 000 USD par an aux utilisateurs (17 825 à 22 282 USD par an en 2018).
Cela entraîne des effets secondaires importants et potentiellement graves chez certaines personnes. Et lorsque le médicament est utilisé seul, le VIH devient rapidement résistant, permettant ainsi la récurrence de la maladie.
Monothérapie
D'autres médicaments anti-VIH ont suivi, notamment des inhibiteurs de protéase. Ces médicaments empêchent le VIH de produire davantage de virus dans les cellules déjà touchées par le VIH.
Les fournisseurs de soins de santé ont vite découvert que, lorsque les personnes séropositives ne recevaient qu'un médicament à la fois, le VIH y devenait résistant et le rendait inefficace.
Traitements combinés
À la fin des années 1990, le traitement médicamenteux unique a été remplacé par un traitement d'association. Cette thérapie a été appelée thérapie antirétrovirale hautement active (HAART). Il s'appelle maintenant aussi thérapie antirétrovirale combinée (cART) et utilise un cocktail de médicaments.
Les médicaments proviennent d'au moins deux classes de médicaments différentes.
Une combinaison thérapeutique efficace réduit la quantité de VIH dans le corps d'une personne. Les schémas thérapeutiques combinés sont conçus pour maximiser le niveau de suppression du VIH tout en minimisant la probabilité que le virus devienne résistant à un médicament en particulier.
Si une personne séropositive est capable de supprimer le virus grâce à un traitement anti-VIH, elle n'aura alors aucun risque. transmission sexuelle du VIH à d’autres. Ceci est conforme aux centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC).
Aujourd'hui, plusieurs classes différentes de médicaments antirétroviraux sont utilisées dans diverses combinaisons pour traiter le VIH. Tous ces médicaments interfèrent avec la façon dont le VIH se copie de différentes manières:
- Inhibiteurs d'entrée et inhibiteurs de fusion. Ces médicaments empêchent le VIH de pénétrer dans les cellules du système immunitaire.
- Inhibiteurs nucléosidiques / nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI ou «inhibiteurs nucléosidiques»). Les NRTI empêchent le virus de copier son matériel génétique. Les INTI bloquent une enzyme appelée transcriptase inverse. Le VIH utilise la transcriptase inverse pour convertir l'ARN (son matériel génétique).
- Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI ou «non-nucléosides»). Les INNTI empêchent également le virus de convertir son matériel génétique avec la transcriptase inverse. Cependant, ils fonctionnent différemment des NRTI.
- Inhibiteurs d'intégrase. Ces médicaments bloquent une enzyme dont le virus a besoin pour insérer des copies de ses gènes dans le matériel génétique d'une cellule humaine.
- Inhibiteurs de protéase. Ces médicaments bloquent une enzyme appelée protéase, dont le virus a besoin pour traiter les protéines essentielles à sa capacité à produire davantage de virus. Ces médicaments limitent sévèrement la capacité de réplication du VIH.
Traitement du VIH par un seul comprimé
Dans le passé, les personnes prenant des médicaments antirétroviraux devaient prendre plusieurs pilules différentes chaque jour. Le régime compliqué entraînait souvent des erreurs, des doses manquées et un traitement moins efficace.
Des combinaisons de médicaments anti-VIH à doses fixes sont devenues disponibles en 1997. Ces médicaments associent deux médicaments ou plus appartenant aux mêmes classes ou à des classes différentes en un seul comprimé. La pilule unique est plus facile à prendre.
Combivir était le premier de ces médicaments combinés. Il contient de la lamivudine (NRTI) et de la zidovudine (NRTI). Dix-sept comprimés combinés sont actuellement approuvés pour traiter le VIH. Quelques exemples incluent:
- Atripla, qui contient de l'éfavirenz (INNTI), de l'emtricitabine (NRTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (NRTI)
- Biktarvy, qui contient du bictegravir (inhibiteur de l'intégrase), de l'emtricitabine (NRTI) et du ténofovir alafénamide (NRTI)
- Cimduo, qui contient de la lamivudine (NRTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (NRTI)
- Complera, qui contient de l’emtricitabine (NRTI), de la rilpivirine (INNTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (NRTI)
- Descovy, qui contient de l’emtricitabine (NRTI) et du ténofovir alafénamide (NRTI)
- Genvoya, qui contient de l'elvitégravir (inhibiteur de l'intégrase), du cobicistat, de l'emtricitabine (NRTI) et du ténofovir alafénamide (NRTI)
- Juluca, qui contient du dolutégravir (inhibiteur de l'intégrase) et de la rilpivirine (INNTI)
- Odefsey, qui contient de l’emtricitabine (NRTI), de la rilpivirine (INNTI) et du ténofovir alafénamide (NRTI)
- Stribild, qui contient de l'elvitégravir (inhibiteur de l'intégrase), du cobicistat, de l'emtricitabine (NRTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (NRTI)
- Symfi, qui contient de l'efavirenz (INNTI), de la lamivudine (NRTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (NRTI)
- Triumeq, qui contient du dolutégravir (inhibiteur de l'intégrase), de l'abacavir (NRTI) et de la lamivudine (NRTI)
- Truvada, qui contient de l’emtricitabine (NRTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (NRTI)
Prendre 1 comprimé par jour au lieu de 3 ou 4 simplifie le traitement des personnes vivant avec le VIH. Cela améliore également son efficacité.
Une étude portant sur plus de 7 000 personnes séropositives a révélé que ceux qui prennent une seule pilule par jour sont moins susceptibles que ceux qui en prennent trois ou plus par jour de tomber suffisamment malades pour être hospitalisés.
De plus, les combinaisons à dose fixe réduisent les erreurs de dosage. Ils réduisent également la probabilité que le VIH devienne résistant au traitement.
D'autre part, ajouter plus de médicaments à un comprimé peut également entraîner plus d'effets secondaires. En effet, chaque médicament comporte son propre ensemble de risques. Si quelqu'un développe un effet secondaire, il peut être difficile de dire lequel des médicaments contenus dans la pilule en est la cause.
Parler du traitement à un fournisseur de soins de santé
Choisir un traitement contre le VIH est une décision importante. Les personnes vivant avec le VIH peuvent prendre leur décision avec l'aide de leurs fournisseurs de soins de santé.
Avant de choisir un traitement, les personnes séropositives peuvent vouloir discuter des avantages et des risques d'un seul comprimé par rapport à une pilule combinée. Un fournisseur de soins de santé peut les aider à choisir l’option qui convient le mieux à leur mode de vie et à leur santé.
