Vue d'ensemble
Le cancer de la prostate résistant à la castration est un cancer de la prostate qui cesse de répondre au traitement hormonal. L'hormonothérapie, également appelée thérapie de privation d'androgènes, réduit considérablement le taux de testostérone dans le corps. Les taux de testostérone sont comparables à ceux des hommes chez lesquels les testicules ont été prélevés chirurgicalement.
Le prélèvement chirurgical des testicules est parfois appelé castration, mais on l'appelle plus formellement orchidectomie. Les testicules produisent des androgènes. En les retirant, leur niveau d'hormone chute. Les androgènes sont des hormones sexuelles mâles. Un faible taux de testostérone ralentit généralement la progression du cancer de la prostate. Chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate résistant à la castration, le cancer continue de progresser malgré la diminution de la testostérone.
Si votre cancer de la prostate progresse et devient résistant à la castration, il existe des traitements qui peuvent aider à ralentir la progression de la maladie, bien qu'ils ne guérissent pas le cancer. Un objectif clé est d'empêcher le cancer de métastaser. Le cancer métastasé est un cancer qui se propage de la prostate à des parties plus éloignées du corps, comme la colonne vertébrale, les poumons et le cerveau.
Hormones et cancer de la prostate
Aujourd'hui, la plupart des cancers de la prostate sont diagnostiqués à un stade précoce, alors que le cancer est encore confiné à la prostate. Les hommes subissent généralement une intervention chirurgicale pour enlever la prostate cancéreuse ou une radiothérapie pour détruire les cellules cancéreuses de la glande.
Si le cancer à un stade précoce réapparaît après une chirurgie ou une irradiation, ou commence à se propager à des parties plus éloignées du corps (métastases), le traitement par des médicaments bloquant les hormones peut ralentir la progression du cancer et réduire la taille des tumeurs. Cela aide à prévenir des symptômes tels que l'obstruction urinaire, qui survient lorsque les tumeurs interrompent le flux normal d'urine de la vessie. L'hormonothérapie peut également améliorer l'efficacité de la radiothérapie et réduire la taille de la tumeur avant la chirurgie.
Les hormones sexuelles mâles alimentent le cancer de la prostate. La principale hormone à l'origine du cancer de la prostate est la testostérone, qui est produite dans les testicules.
L'ADT réduit considérablement les niveaux de testostérone et d'autres androgènes dans le corps et bloque l'avancée du cancer chez de nombreux hommes - mais seulement de manière temporaire. Pour des raisons qui restent mal comprises, les cellules cancéreuses de la prostate peuvent s’adapter à des niveaux inférieurs d’androgènes naturels et recommencer à se multiplier. On dit alors que le cancer est résistant à la castration.
Traitement de privation d'androgène
L'ADT réduit les niveaux de testostérone et d'autres androgènes de 90 à 95%. Plusieurs types de médicaments ADT interfèrent ou bloquent les processus corporels contrôlant la production d'androgènes responsables de la multiplication des cellules cancéreuses de la prostate. Les médicaments sont essentiellement une forme de «castration chimique». Certains médicaments sont sous forme de comprimés et d’autres doivent être injectés chaque mois ou chaque année.
La suppression de la testostérone peut déclencher une vaste gamme d’effets secondaires. Ils comprennent:
- anémie
- fatigue
- perte de libido ou de dysfonctionnement érectile
- ? féminiser? des effets tels que l'élargissement des seins, la perte de poils, et un plus petit pénis ou scrotum
- bouffées de chaleur et sautes d'humeur similaires à l'effet de la ménopause sur les femmes
- altération de la mémoire et dépression
- perte de masse maigre (muscle)
- perte de résistance des os (ostéoporose)
- tendresse dans les mamelons
- gain de poids
- changements dans les lipides sanguins
- résistance à l'insuline
Diagnostic du cancer résistant à la castration
Après le début du traitement hormonal, votre médecin mesurera régulièrement les taux d’antigène spécifique de la prostate (PSA) dans votre sang. Le PSA est une protéine produite par les cellules cancéreuses de la prostate. Si les taux de PSA commencent à augmenter alors que vous suivez un traitement hormonal, cela peut indiquer que le traitement a cessé de fonctionner et que le cancer est devenu résistant à la castration.
La propagation du cancer en dehors de la prostate ou la croissance de tumeurs existantes est un autre signe de l'arrêt du traitement hormonal.
Traitement du cancer résistant à la castration
Une combinaison de médicaments et d'autres traitements peut ralentir la progression du cancer de la prostate résistant à la castration, même s'il s'est métastasé.
Votre médecin peut vous suggérer de continuer votre traitement hormonal existant. Cela empêche une augmentation de la testostérone naturelle qui pourrait aggraver le cancer.
Nouveaux traitements hormonaux
Deux traitements hormonaux relativement nouveaux s’avèrent prometteurs dans le traitement du cancer de la prostate métastatique et résistant à la castration. Dans les essais cliniques, les hommes vivaient plus longtemps en prenant ces médicaments, même parmi les hommes précédemment traités par chimiothérapie.
- Abiratérone (Zytiga). Ce médicament est pris sous forme de pilule. Il bloque la production chimique de testostérone dans tout le corps. Zytiga est pris avec de la prednisone, un puissant anti-inflammatoire.
- Enzalutamide (Xtandi). Ce médicament est également pris sous forme de pilule. Xtandi empêche les androgènes de favoriser la croissance des cellules cancéreuses de la prostate.
Chimiothérapie
Des médicaments de chimiothérapie sont proposés à certains hommes atteints d'un cancer de la prostate résistant à la castration qui tue directement les cellules cancéreuses. Les médicaments de chimiothérapie courants pour traiter le cancer de la prostate résistant à la castrate comprennent:
- docétaxel (Docefrez, Taxotere) et le corticostéroïde (anti-inflammatoire), prednisone
- cabazitaxel (Jevtana) plus prednisone
- mitoxantrone (novantrone)
Thérapie immunitaire
Dans cette approche, votre médecin prélèvera des globules blancs et les utilisera pour créer un vaccin unique. Le vaccin est ensuite injecté dans votre circulation sanguine pour aider votre système immunitaire à attaquer les cellules du cancer de la prostate.
Le vaccin anti-cancer s'appelle sipuleucel-T (Provenge). La thérapie nécessite plusieurs traitements distincts. La thérapie immunitaire, pour le cancer de la prostate plus avancé, peut aider à prolonger la vie.
Traiter les tumeurs osseuses
Le cancer métastatique de la prostate se propage souvent jusqu'aux os. Les tumeurs osseuses peuvent provoquer des fractures et des douleurs intenses. Le traitement des tumeurs osseuses est palliatif.Cela signifie que l'objectif est de minimiser les symptômes plutôt que de guérir la maladie. Ils comprennent:
- Rayonnement externe. Cela implique une radiothérapie administrée de l'extérieur du corps.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Ce médicament aide à réduire les dommages osseux causés par le cancer de la prostate.
- Radium 233 (Xofigo). Cette forme unique de radiothérapie est injectée dans le sang et cible spécifiquement les tumeurs du cancer de la prostate dans les os. Le radium s'accumule dans les zones osseuses où se forment des tumeurs. L'effet de la radioactivité agit sur une très courte distance, tuant les cellules tumorales et causant moins de dommages aux os sains proches. Lors d'un essai clinique, les hommes traités au radium 233 ont survécu plusieurs mois de plus que les hommes ayant reçu une injection de placebo inactif.
Perspective
Le traitement du cancer de la prostate avancé est un domaine de recherche actif. De nouveaux médicaments et de nouvelles combinaisons de médicaments et d'autres traitements sont en cours de développement. Les traitements prolongent la vie et améliorent la qualité de vie en réduisant la douleur, les problèmes urinaires et d'autres complications du cancer qui s'est propagé à l'extérieur de la prostate. Les médecins surveillent l'évolution du cancer et peuvent proposer de nouveaux traitements en cas de besoin.
