Vue d'ensemble
L'adénomyose et l'endométriose sont deux affections du tissu endométrial qui tapisse la cavité de l'utérus. Mais ils se développent différemment et présentent des symptômes différents.
Dans l'adénomyose, les cellules de l'endomètre se développent dans le mur de l'utérus. Ces cellules mal placées suivent le cycle menstruel et saignent tous les mois.
La paroi utérine s'épaissit et peut provoquer des douleurs et des saignements abondants. Il affecte généralement les femmes plus âgées. Il a récemment été associé à l'infertilité.
Dans l'endométriose, les cellules de l'endomètre s'établissent à l'extérieur l'utérus.
Le tissu se trouve couramment sur les ovaires, ligaments de soutien de l'utérus et dans les cavités du pelvis. Là, ils suivent le cycle menstruel, saignant tous les mois.
Cela peut causer de la douleur et affecter la fertilité. Il survient généralement chez les adolescents et les femmes en âge de procréer.
Vous pouvez avoir un ou les deux de ces troubles. Une étude menée en 2017 sur 300 femmes chez lesquelles un diagnostic d'adénomyose avait été diagnostiqué entre 2008 et 2016 a révélé que 42,3% de ces femmes étaient également atteintes d'endométriose.
Les deux sont des troubles progressifs et sont tous deux dépendants des œstrogènes.
Quelle est la fréquence de chaque condition?
L'adénomyose et l'endométriose sont assez communes. On en sait moins sur la prévalence de l'adénomyose car celle-ci n'a pas été autant étudiée. C'est aussi plus difficile à diagnostiquer.
On estime que l’endométriose affecte 10 à 15% des femmes en âge de procréer.
La prévalence estimée de l'adénomyose varie largement.
Une étude menée en 2012 sur 985 femmes dans une clinique de gynécologie a révélé que 20,9% des patients avaient une adénomyose. Mais l'étude a montré qu'il s'agissait d'une population auto-sélectionnée venue à la clinique à cause de ses symptômes.
Quelles sont les similitudes et les différences dans les symptômes?
Les symptômes de l'adénomyose et de l'endométriose, y compris la douleur, vont de légers à graves.
Mais certaines femmes atteintes d'endométriose ne présentent aucun symptôme. Environ le tiers des femmes atteintes d'adénomyose ne présentent aucun symptôme.
Certains symptômes peuvent imiter ceux causés par d'autres troubles, tels que les kystes ovariens ou les fibromes utérins.
Les symptômes typiques sont les suivants:
Adénomyose
- périodes douloureuses (dysménorrhée)
- rapports sexuels douloureux (dyspareunie)
- douleur pelvienne chronique
- saignements anormaux (métrorragies) ou périodes prolongées
- infertilité
- un utérus élargi
Endométriose
- périodes douloureuses (dysménorrhée)
- rapports sexuels douloureux (dyspareunie)
- mouvements intestinaux douloureux (dyschezia)
- miction douloureuse (dysurie)
- douleur pelvienne
- fatigue, nausée et diarrhée, surtout pendant vos règles
En quoi les causes sont-elles similaires ou différentes?
Les causes exactes de l'adénomyose et de l'endométriose ne sont pas connues. Mais les chercheurs ont identifié des mécanismes probables et des facteurs de risque.
Les théories incluent:
- L'adénomyose et l'endométriose peuvent résulter d'une lésion tissulaire et d'une réparation (TIAR) après un traumatisme à l'utérus. La production d'oestrogène est impliquée dans ce processus.
- Les cellules souches peuvent être activées par une lésion du tissu endométrial. Ils peuvent alors se développer en dehors de leur emplacement habituel dans l'adénomyose et l'endométriose.
- Le sang menstruel qui s'échappe par les trompes de Fallope (menstruations rétrogrades) peut laisser du tissu endométrial dans le pelvis ou dans d'autres régions.
- Des facteurs génétiques peuvent être impliqués. L'endométriose a tendance à courir dans les familles.
- Des problèmes du système immunitaire peuvent entraîner une incapacité à localiser et à réguler le tissu endométrial errant, à la fois dans l'adénomyose et dans l'endométriose.
- Des problèmes liés au système hormonal et aux œstrogènes peuvent transformer les cellules embryonnaires de votre abdomen en cellules de l'endomètre.
- Votre système lymphatique peut transporter des cellules de l'endomètre dans d'autres régions.
Certaines explications suggérées combinent deux ou plusieurs de ces théories.
Quelles sont les similitudes et les différences dans les facteurs de risque?
Les chercheurs ont identifié certains facteurs de risque associés à l'adénomyose et à l'endométriose.
Davantage d'études sont nécessaires car certains résultats sont incohérents.
Adénomyose
Un risque plus élevé d'adénomyose est associé à:
- les femmes qui ont eu plus d'un enfant
- femmes traitées au tamoxifène pour le cancer du sein
- les femmes qui ont subi une intervention chirurgicale de l'utérus, telles que dilatation et curetage
- dépression et utilisation accrue d'antidépresseurs
Les études d'une association d'adénomyose avec le tabagisme et la grossesse extra-utérine ont des résultats mitigés.
Endométriose
Un risque plus élevé d'endométriose est associé à:
- apparition plus précoce de la menstruation
- cycle menstruel plus court (moins que le cycle typique de 28 jours)
- hauteur plus grande
- consommation accrue d'alcool et de caféine
- un membre du sang atteint d'endométriose (votre risque est multiplié par sept)
La diminution du risque d’endométriose est associée à:
- indice de masse corporelle (IMC) supérieur
- utilisation de contraceptifs oraux
- exercice régulier
- acides gras alimentaires oméga-3
Comment les médecins les distinguent-ils lors du diagnostic?
Si vous ne présentez pas de symptômes, votre premier diagnostic peut survenir lorsque votre médecin vous traite pour un autre problème.
Si vous présentez des symptômes, tels que des douleurs pelviennes, votre médecin examinera vos antécédents médicaux et vous posera des questions sur vos symptômes:
- Quand ont-ils commencé?
- Combien de temps durent-ils?
- Comment évaluez-vous votre douleur?
Le médecin vous examinera physiquement et demandera probablement des tests d'imagerie.
Pour écarter toute autre cause possible de douleur pelvienne, votre médecin pourra vous prescrire un test d’urine, un test de grossesse, un test Pap ou des écouvillons vaginaux.
Adénomyose
L'adénomyose est difficile à diagnostiquer. Dans le passé, il était diagnostiqué uniquement en examinant des échantillons de tissus, par exemple après une chirurgie utérine.
Les outils de diagnostic non invasifs des sonogrammes et de l'IRM sont maintenant disponibles.
L'adénomyose provoque un agrandissement de l'utérus. Votre médecin procédera donc à un examen physique pour déterminer si votre utérus est gonflé ou sensible.
Un sonogramme est généralement fait en premier. Une IRM est utilisée si nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Dans certains cas, où une image plus précise est requise, la sonohystérographie peut être utilisée. Cela implique une injection de solution saline dans la cavité utérine avant un sonogramme.
La sonohystérographie peut faire la distinction entre l'adénomyose et d'autres troubles de l'utérus tels que les polypes ou les kystes, car elle permet de mieux visualiser l'intérieur de l'utérus.
Endométriose
Votre médecin prendra vos antécédents médicaux. Ils poseront également des questions sur d'autres membres de votre famille qui pourraient avoir eu une endométriose.
Votre médecin examinera votre région pelvienne pour détecter la présence de kystes ou d’autres anomalies. Ils demanderont probablement des tests d'imagerie, notamment un sonogramme et éventuellement une IRM.
Le sonagramme peut être réalisé avec un scanner de type baguette sur l’abdomen ou inséré dans le vagin.
Votre médecin peut également recourir à la chirurgie laparoscopique pour rechercher des tissus de l'endomètre en dehors de l'utérus. Si le diagnostic n’est pas clair, le médecin peut prélever un échantillon de tissu au cours de la laparoscopie pour examiner au microscope.
Des recherches sont en cours sur des moyens non invasifs de diagnostiquer l'endométriose à l'aide de tests sanguins. Mais jusqu'à présent, aucun biomarqueur précis n'a été trouvé.
Comment le traitement diffère-t-il? Comment est-ce similaire?
Le traitement des deux affections va de minime (médicaments en vente libre) à maximal (hystérectomie).
Les options de traitement entre ces deux extrêmes varient. Ceci est dû aux différences de localisation du tissu endométrial mal placé.
Discutez de vos options de traitement avec votre médecin. Certaines des questions à considérer sont:
- Voulez-vous avoir des enfants?
- Votre douleur est-elle intermittente, juste autour de vos règles?
- La douleur chronique vous empêche-t-elle de mener vos activités quotidiennes?
- Êtes-vous proche de la ménopause, lorsque les symptômes liés à l'adénomyose peuvent disparaître?
Adénomyose
Si vos symptômes sont légers, votre médecin pourra vous recommander d’utiliser des anti-inflammatoires en vente libre juste avant et pendant vos règles.
Pour un contrôle plus sévère des symptômes, il existe d'autres options:
- Les hormones sont utilisées pour aider à contrôler l'augmentation des taux d'œstrogènes qui contribuent aux symptômes. Ceux-ci inclus:
- pilules contraceptives orales
- progestatifs à haute dose
- un dispositif intra-utérin libérant du lévonorgestrel
- danazol
- agonistes de la gonadolibérine
- L'ablation de l'endomètre est une procédure ambulatoire. Il utilise un laser ou d'autres techniques d'ablation pour détruire la muqueuse utérine. Si votre adénomyose est importante, il est possible que cela ne fonctionne pas bien.
- Les procédures excisionnelles utilisant la laparoscopie découpent les zones affectées de l'adénomyose de l'utérus. Cela n'a réussi que 50%, car il ne provoque pas toutes les adénomyoses. Une méthode d'adénomyomyectomie qui a eu plus de succès implique la reconstruction de la paroi utérine avec un lambeau.
- La ligature de l'artère utérine par laparoscopie coupe l'apport sanguin dans la région de l'adénomyose. Cela aurait peu de succès.
- L'embolisation de l'artère utérine est une procédure peu invasive avec des résultats rapportés moyennement bons.
- La chirurgie par ultrasons focalisés guidés par IRM (MRgFUS) est une procédure non invasive. Il utilise l'énergie ultrasonore focalisée fournie aux tissus profonds sans endommager les tissus environnants. Selon une revue de 2016, cela a permis de réduire avec succès les symptômes de l'adénomyose.
- L'hystérectomie - une ablation complète de l'utérus - élimine l'adénomyose. Mais ce n'est pas approprié pour les femmes qui veulent avoir des enfants.
Endométriose
Des médicaments anti-inflammatoires en vente libre peuvent aider à soulager les symptômes légers. Pour les symptômes plus graves, il existe d'autres options.
Les anti-inflammatoires peuvent être associés à des traitements hormonaux.
Les suppléments hormonaux peuvent aider:
- réglez vos règles
- réduire la croissance des tissus de l'endomètre
- soulager la douleur
Ceux-ci peuvent être prescrits par étapes, en commençant par une faible dose de contraceptifs oraux et en examinant votre réaction.
Le traitement de première intention est généralement constitué de pilules contraceptives orales combinées à faible dose. Les exemples incluent l'éthylestradiol et les progestatifs.
Un deuxième niveau de traitement comprend les progestatifs, les androgènes (danazol) et les agonistes de la gonadolibérine (GnRH). Ceux-ci ont été montré pour réduire la douleur de l'endométriose.
Les progestatifs peuvent être pris par voie orale, par injection ou comme dispositif intra-utérin.
Les traitements contraceptifs hormonaux peuvent arrêter vos règles et soulager les symptômes tant que vous les prenez. Lorsque vous arrêtez de les prendre, vos règles reviendront.
Si vous souhaitez tomber enceinte, il est prouvé que la prise puis la cessation des traitements hormonaux peuvent augmenter les chances de fertilité avec la fécondation in vitro.
La chirurgie conservatrice peut éliminer l'endométriose par laparoscopie, tout en préservant l'utérus. Cela peut soulager les symptômes, mais l'endométriose peut revenir.
La laparoscopie peut également être utilisée avec des traitements à la chaleur ou au courant ou au laser pour éliminer l'endométriose.
L'hystérectomie (ablation de l'utérus) et l'ablation possible de vos ovaires sont considérées comme un dernier recours.
Les perspectives
L'adénomyose et l'endométriose peuvent être douloureuses au fil du temps. Les deux sont des troubles progressifs, mais ils sont traitables et ne mettent pas la vie en danger.
Un diagnostic et un traitement précoces peuvent améliorer les résultats pour le soulagement de la douleur et des symptômes.
La ménopause soulage généralement les symptômes de l'adénomyose. Certaines femmes atteintes d'endométriose peuvent encore présenter des symptômes après la ménopause, bien que cela ne soit pas très courant.
L'adénomyose et l'endométriose peuvent rendre plus difficile la grossesse. Si vous souhaitez être enceinte, demandez à votre médecin quel est le meilleur plan de traitement pour vous.
De nouvelles méthodes de chirurgie conservatrice pourraient permettre de soulager la douleur et les symptômes tout en préservant votre utérus et vos ovaires.
La bonne nouvelle est qu’il existe de nombreuses études en cours sur l’adénomyose et l’endométriose. Nous allons probablement en savoir plus sur les causes de ces troubles et de nouvelles thérapies seront probablement développées.
