Qu'est-ce que la chirurgie de Mohs?
La chirurgie micrographique de Mohs est un traitement très efficace pour l’élimination de certains types de lésions cancéreuses de la peau. Il a été développé par un étudiant en médecine nommé Frederick Mohs, qui est devenu chirurgien généraliste dans les années trente. La procédure a été modifiée au cours des années 1970 par le Dr Perry Robins, dermatologue et fondateur de la Skin Cancer Foundation.
La chirurgie de Mohs reste la technique la plus efficace et la moins invasive pour éliminer les cancers de la peau, tels que les carcinomes basocellulaires et les carcinomes épidermoïdes. Il est également utilisé avec succès dans certains cas de mélanome. Le mélanome est la forme la plus mortelle de cancer de la peau.
Quel est le but de la chirurgie de Mohs?
La chirurgie de Mohs est une procédure laborieuse. Cela nécessite une analyse microscopique des cellules tissulaires pendant la chirurgie. Les bordures de chaque mince couche de tissu sont analysées pour rechercher une malignité potentielle car elles sont éliminées horizontalement. Cette technique est conçue pour enlever la totalité de la tumeur avec un minimum de tissu sain. Cela se traduit par moins de défiguration. Pour cette raison, la chirurgie de Mohs est idéale pour éliminer les cancers de la peau du visage, des oreilles et des organes génitaux.
La procédure est très efficace pour les cancers de la peau présentant un taux de récurrence élevé. Il est également efficace sur les lésions agressives ou de grande taille. La chirurgie de Mohs est également utilisée lorsque les lésions ont des frontières mal définies.
Quels sont les risques de la chirurgie de Mohs?
La chirurgie de Mohs est réalisée sous anesthésie locale. Cela supprime les risques chirurgicaux courants liés à l'utilisation de l'anesthésie générale.
Les risques associés à la chirurgie de Mohs incluent des saignements temporaires, de la douleur et une sensibilité au toucher autour de la zone à éliminer. Des problèmes plus graves peuvent survenir, mais ils sont rares. Ceux-ci incluent des cicatrices chéloïdes (en relief) et un engourdissement ou une faiblesse permanente ou temporaire dans et autour de la zone touchée.
La chirurgie de Mohs nécessite une formation et des compétences approfondies. Le chirurgien doit cartographier avec précision la tumeur et analyser chaque couche de tissu prélevée au cours de la chirurgie. Travailler avec un dermatologue très expérimenté est important. Ils doivent être formés et certifiés par l'American College of Mohs Surgery. Les médecins formés ne sont pas seulement des experts en lecture de diapositives mais également en fermeture de la plaie de la manière la plus belle possible. Lors du choix d'un chirurgien, demandez-lui quel est son niveau de formation, s'il est formé par une fraternité et le nombre de procédures qu'il a personnellement effectuées.
Comment vous préparez-vous pour la chirurgie de Mohs?
Comme pour toute intervention chirurgicale, discutez de vos allergies, de vos médicaments et de vos suppléments avec votre médecin. Si vous buvez une ou plusieurs boissons alcoolisées chaque jour, demandez si vous devriez arrêter de consommer avant la chirurgie. Dites également à votre médecin si vous fumez des cigarettes ou utilisez tout autre produit à base de tabac ou de nicotine.
Venez vêtu pour la procédure dans des vêtements confortables et amples.
Si l'opération se fait près de votre œil et que vous portez des lentilles cornéennes, demandez à votre médecin si vous devriez les enlever pour la journée. Si vous portez des prothèses et que vous avez besoin d'une intervention chirurgicale près de votre bouche, vous devrez peut-être retirer votre prothèse au cours de la procédure.
Vous serez réveillé pour toute la chirurgie. Il est difficile de prédire combien de temps durera l'opération de Mohs. Trois ou quatre heures ou plus est commun. La procédure peut comprendre plusieurs périodes d'attente pendant lesquelles les couches de tissu retiré sont analysées. Vous pourrez vous asseoir et vous détendre pendant ces temps d'attente. Vous voudrez peut-être apporter quelque chose pour vous occuper, tel qu'un livre, des mots croisés ou du tricot.
Même s'il est difficile de prévoir le délai pour l'opération chirurgicale de Mohs, prenez des dispositions à l'avance pour que quelqu'un attende et puisse vous ramener à la maison une fois l'opération terminée. Ne programmez rien d’autre pour la journée que le repos.
Puisque vous ne serez pas sous anesthésie générale, il est généralement recommandé de prendre le petit-déjeuner avant d'arriver.
Comment se déroule la chirurgie de Mohs?
La chirurgie de Mohs est toujours pratiquée dans un établissement médical abritant un laboratoire.
Un anesthésique sera injecté dans la région où se trouve la tumeur, l’engourdissant complètement et rendant la procédure indolore. Votre chirurgien utilisera un scalpel pour retirer délicatement la tumeur, ainsi qu'une couche de tissu autour de celle-ci. La tumeur et les tissus seront amenés au laboratoire pour analyse pendant que vous attendez. Cette période d'attente peut durer jusqu'à une heure ou plus, mais vous pourrez utiliser les toilettes si vous en avez besoin. Si la tumeur n'est pas près de votre bouche, vous pourrez également prendre un en-cas léger ou quelque chose à boire.
En laboratoire, l’échantillon de tissu sera sectionné et analysé. Si un cancer est détecté, une couche supplémentaire de tissu sera retirée dans la zone exacte où la malignité a été localisée. Ce processus se poursuit jusqu'à ce que plus aucune cellule cancéreuse ne soit détectée.
Si vous avez un mélanome malin, il est essentiel que votre chirurgien supprime chaque cellule de mélanome microscopique. Cela réduit les risques de propagation du cancer (métastases) vers d'autres parties de votre corps. Les nouvelles technologies, notamment les colorants qui mettent en évidence les cellules malignes au microscope et d’autres techniques d’immunohistochimie, contribuent à réduire davantage ce risque.
Si la procédure est très longue, une injection supplémentaire d'anesthésie peut être nécessaire.
Par la suite, votre chirurgien déterminera le meilleur moyen de réparer la région. Si la plaie chirurgicale est très petite, on peut la laisser guérir naturellement ou la fermer avec des points de suture. Parfois, votre chirurgien peut recourir à une greffe de peau ou à la construction d'un lambeau cutané. Si le prélèvement de tissu était important, vous pourriez avoir besoin d'une chirurgie plastique supplémentaire ultérieurement.
Quelle est la période de récupération après la chirurgie de Mohs?
Une fois l'opération terminée, vous serez fatigué. Pour les prochains jours, calmez-vous et évitez toute activité fatigante, y compris la flexion.
Après la chirurgie, des antibiotiques peuvent vous être prescrits pour aider à prévenir l’infection.
Le site chirurgical sera recouvert d'un pansement avant votre départ. Vous devriez laisser ce bandage pendant 24 à 48 heures. Votre médecin vous indiquera quand retirer le pansement et sur le type de soin que vous devriez utiliser. L'utilisation de blocs de glace est une recommandation commune.
Demandez à votre médecin quel type de médicament vous devez prendre si vous ressentez une gêne post-chirurgicale. Une légère gêne et des saignements légers sont à prévoir. Si vous présentez des saignements abondants ou toute autre réaction qui vous concerne, informez-en votre médecin immédiatement.
