Avez-vous besoin d'une intervention chirurgicale?
Les fibromes utérins sont des excroissances dans votre utérus. Comme ils ne sont généralement pas cancéreux, vous pouvez décider de les supprimer ou non.
Vous n’avez peut-être pas besoin d’une chirurgie si vos fibromes ne vous dérangent pas. Cependant, vous pourriez envisager une intervention chirurgicale si vos fibromes causent:
- saignements menstruels abondants
- saignements entre les règles
- douleur ou pression dans le bas-ventre
- urination fréquente
- difficulté à vider votre vessie
La chirurgie peut également être une option si vous souhaitez devenir enceinte à l'avenir. Parfois, les fibromes peuvent augmenter le risque de fausse couche ou de complications au cours de votre grossesse.
Si vous décidez de subir une chirurgie des fibromes, vous avez trois options:
- ablation de l'endomètre
- myomectomie
- hystérectomie
La chirurgie peut soulager les symptômes de vos fibromes, mais elle comporte des risques. Votre médecin vous expliquera vos options. Ensemble, vous pouvez décider d’avoir une procédure et, le cas échéant, laquelle.
Types de chirurgie des fibromes
Il existe trois types d'interventions fibroïdes. Lequel vous avez dépend de:
- la taille de vos fibromes
- le nombre de fibromes que vous avez
- où ils se trouvent dans votre utérus
- si tu veux avoir des enfants
Ablation de l'endomètre
Cette procédure peu invasive détruit la muqueuse de votre utérus. Cela fonctionne mieux chez les femmes qui ont de petits fibromes situés près de l'intérieur de l'utérus.
L'ablation n'enlève pas les fibromes, mais aide à soulager les saignements abondants. Ce n'est pas non plus pour les femmes qui veulent devenir enceintes à l'avenir.
L'ablation de l'endomètre peut être effectuée dans le bureau de votre médecin ou dans un hôpital. Parfois, il est effectué en même temps que d'autres procédures.
Vous pouvez avoir une anesthésie générale pendant la procédure. Une anesthésie rachidienne ou épidurale peut vous engourdir à partir de la taille.
Au cours de la procédure, le médecin insérera un instrument spécial dans votre utérus et brûlera votre muqueuse utérine selon l’une des méthodes suivantes:
- un courant électrique
- un ballon rempli de fluide chauffé
- ondes radio haute énergie (radiofréquence)
- une sonde froide
- énergie micro-ondes
- fluide chauffé
Vous pouvez rentrer chez vous le même jour que votre procédure. Votre temps de récupération dépendra du type d'ablation que vous avez eu.
L'ablation de l'endomètre est efficace pour soulager les saignements abondants causés par les fibromes.
Myomectomie
La myomectomie enlève vos fibromes et peut soulager les saignements et autres symptômes. Cette intervention chirurgicale est une option si vous souhaitez avoir des enfants à l'avenir ou si vous souhaitez conserver votre utérus pour une autre raison.
Environ 80 à 90% des femmes atteintes de myomectomie sont soulagées de leurs symptômes. Les fibromes ne repousseront pas après la chirurgie, mais vous pourriez en développer de nouveaux. Jusqu'à 33% des femmes qui subissent cette chirurgie auront besoin d'une nouvelle intervention parce qu'elles développent de nouveaux fibromes.
Cette opération peut être effectuée de trois façons, selon le nombre, la taille et l'emplacement de vos fibromes. Vous serez sous anesthésie générale pour toutes ces procédures.
Hystéroscopie
Cette procédure est plus efficace pour les femmes ayant des fibromes plus petits et moins nombreux. L'hystéroscopie peut également éliminer les fibromes qui se sont développés à l'intérieur de votre utérus.
Au cours de la procédure, le médecin insère une longue et fine lunette éclairée à travers votre vagin et votre col de votre utérus dans votre utérus. Un liquide est injecté dans votre utérus pour le dilater et aider votre médecin à visualiser vos fibromes.
Ensuite, le chirurgien utilise un appareil pour couper ou détruire vos fibromes. Les morceaux de fibromes sont lavés avec le liquide utilisé pour remplir votre utérus.
Avec l'hystéroscopie, vous pouvez rentrer chez vous le même jour que votre chirurgie.
Myomectomie abdominale
Cette procédure, également appelée laparotomie, est préférable pour les gros fibromes, mais elle laisse une cicatrice plus grande que les deux autres procédures. Pour cette procédure, votre chirurgien coupe le bas de votre ventre et supprime vos fibromes.
Après une myomectomie abdominale, vous resterez à l'hôpital pendant un à trois jours. La récupération complète prend 2 à 6 semaines.
Laparoscopie
La laparoscopie est utilisée chez les femmes qui ont des fibromes plus petits et moins nombreux. Pendant la laparoscopie, votre chirurgien fait deux petites coupures dans le ventre. Un télescope est inséré dans l'une des ouvertures pour aider votre médecin à voir à l'intérieur de votre bassin et autour de votre utérus. Un outil est inséré dans l’autre ouverture pour retirer vos fibromes.
Votre chirurgien peut couper vos fibromes en petits morceaux avant de les retirer. En laparoscopie robotique, votre chirurgien utilise des bras robotisés pour effectuer la procédure.
Les procédures laparoscopiques peuvent nécessiter un séjour d'une nuit à l'hôpital, mais la convalescence est plus rapide que la myomectomie abdominale.
Hystérectomie
L'hystérectomie supprime une partie ou la totalité de votre utérus. Cette procédure peut être une option si vous avez beaucoup de fibromes, qu’ils sont volumineux et que vous n’envisagez pas d’avoir des enfants.
Le chirurgien peut prélever votre utérus de différentes manières:
- Laparotomie ou hystérectomie abdominale. Votre chirurgien coupe le bas de l'abdomen et supprime votre utérus.
- Hystérectomie vaginale. Le chirurgien enlève votre utérus à travers votre vagin. Cette approche peut ne pas fonctionner pour les très gros fibromes.
- Hystérectomie par laparoscopie. Le chirurgien insère les instruments et retire l'utérus à travers de petites incisions. Cette procédure peut être effectuée de manière robotique.
Le chirurgien peut laisser vos ovaires et votre col utérin en place. Ensuite, vous continuerez à produire des hormones féminines.
La guérison complète d'une hystérectomie abdominale prend 1 à 2 mois. La guérison d'une hystérectomie par laparoscopie et par voie vaginale est plus rapide.
L'hystérectomie est la seule intervention chirurgicale qui guérit les fibromes utérins et en soulage pleinement les symptômes. Cependant, vous ne pourrez plus avoir d'enfants.
Avantages de la chirurgie
La chirurgie des fibromes peut aider à soulager des symptômes tels que des saignements abondants et des douleurs abdominales.Le retrait de votre utérus constitue une solution permanente à la plupart des symptômes liés aux fibromes.
Risques de chirurgie
Toutes ces procédures sont sécuritaires, mais elles peuvent comporter des risques, tels que:
- saignement
- infection
- la nécessité d'une procédure répétée
- dommages aux organes de l'abdomen, tels que la vessie ou les intestins
- tissu cicatriciel dans l'abdomen, qui peut former des bandes qui lient les organes et les tissus ensemble
- problèmes intestinaux ou urinaires
- problèmes de fertilité
- complications de la grossesse
- rare chance d'avoir besoin d'une hystérectomie
La laparoscopie entraîne moins de saignements et d'autres complications que la laparotomie.
Chirurgie et fertilité
La manière dont la chirurgie des fibromes affecte votre fertilité dépend du type de procédure utilisé. Vous ne pourrez pas porter un enfant après une hystérectomie car votre utérus sera enlevé. Vous devriez être capable de concevoir après une myomectomie.
Après une ablation, vous ne pourrez probablement pas tomber enceinte, mais vous devrez utiliser un moyen de contraception après la procédure. Cela est dû au fait que la procédure supprime la muqueuse de l'endomètre où l'ovule devrait normalement s'implanter. Si vous concevez, vous courrez un risque plus élevé de faire une fausse couche, ainsi que d’autres complications graves de la grossesse.
Si votre procédure vous permet de tomber enceinte ultérieurement, vous devrez peut-être attendre trois mois ou plus avant d'essayer de concevoir pour vous assurer que votre utérus est complètement guéri.
Autres options de traitement
La chirurgie n'est pas le seul moyen de traiter les fibromes. Certains médicaments peuvent être utilisés pour aider à réduire les symptômes associés aux fibromes, mais ces options n'élimineront pas vos fibromes. Les autres options incluent:
Les médicaments
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Naprosyn) peuvent aider à soulager la douleur.
- Les pilules contraceptives et d'autres types de méthodes de contrôle des naissances hormonales telles que les DIU libérant un progestatif peuvent aider à réduire les saignements abondants.
- Médicaments anti-hormonaux comme le progestatif ou le danazol bloquent les œstrogènes pour traiter les fibromes.
- Les agonistes des hormones libérant des gonadotrophines (Lupron, Synarel) bloquent la production d'œstrogènes et de progestérone et vous placent en ménopause temporaire, ce qui rétrécit les fibromes. Votre médecin pourra vous prescrire ces médicaments pour réduire la taille de vos fibromes avant une intervention chirurgicale.
- L'acide tranexamique (Lysteda) réduit les saignements abondants pendant vos règles.
Procédures non invasives
- La chirurgie par ultrasons focalisés guidés par IRM utilise des ondes sonores guidées par un scanner IRM pour chauffer et détruire vos fibromes à travers votre peau.
- L'embolisation de l'artère utérine injecte de minuscules particules dans les artères qui alimentent votre utérus. Couper le flux sanguin vers les fibromes provoque leur rétrécissement.
- La myolyse utilise un courant électrique ou de la chaleur pour détruire vos fibromes et les vaisseaux sanguins qui les alimentent.
- Cryomyolyse est semblable à la myolyse, sauf qu'il gèle les fibromes.
À emporter
La chirurgie peut souvent soulager la douleur, les saignements abondants et d’autres symptômes inconfortables des fibromes utérins. Ces procédures peuvent avoir des effets secondaires. Et si vous avez une hystérectomie, vous ne pourrez plus avoir d'enfants.
Discutez avec votre médecin de toutes vos options de traitement. Découvrez les avantages et les risques de chacun avant de prendre votre décision.
