Chirurgie du cancer de la vessie
Le cancer de la vessie nécessite presque toujours un type de chirurgie.
Lorsque vous décidez quel type d’opération vous convient le mieux, il est important de déterminer dans quelle mesure le cancer s’est propagé. Certains types de chirurgie conviennent au cancer de la vessie à un stade précoce, tandis que les cancers plus avancés nécessitent des procédures différentes.
Votre chirurgien travaillera avec vous pour choisir les meilleures options en fonction de votre état de santé général et de vos préférences personnelles.
Types de chirurgie
Les options chirurgicales pour le cancer de la vessie comprennent:
Résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT)
Cette opération a deux objectifs. Il peut être utilisé pour confirmer le diagnostic de cancer de la vessie et pour voir si la couche musculaire de la paroi de la vessie a été perforée.
En outre, il est utilisé pour traiter le cancer de la vessie au stade précoce, lorsque le cancer ne s'est pas développé hors des couches internes de la vessie.
TURBT est pratiqué sous anesthésie générale ou régionale, mais ne nécessite pas d'incision abdominale. Le chirurgien accède à la vessie par l'urètre à l'aide d'un instrument appelé cystoscope.
Une boucle en fil de fer traverse le cystoscope et passe dans la vessie. La boucle est utilisée pour enlever les tissus anormaux ou les tumeurs. Les échantillons peuvent ensuite être envoyés à un pathologiste pour examen. En utilisant un courant électrique ou un laser à haute énergie, les cellules cancéreuses restantes sont brûlées et détruites.
La plupart des gens peuvent rentrer chez eux le jour de l'opération ou le lendemain. Les effets secondaires de TURBT peuvent inclure une urine sanglante ou une douleur pendant la miction. Ces symptômes ne durent généralement que quelques jours. Vous devriez être capable de revenir à votre horaire normal dans deux semaines.
Le cancer de la vessie a tendance à revenir dans une autre partie de la vessie. La procédure peut être répétée aussi souvent que nécessaire. Les effets secondaires de la répétition de TURBT peuvent inclure des cicatrices sur la vessie, pouvant entraîner des problèmes de contrôle de la miction.
Si vos tumeurs récurrentes sont non invasives et à croissance lente, votre médecin peut choisir de les brûler plutôt que de les retirer chirurgicalement. C'est une procédure plus simple qui peut éviter des cicatrices excessives.
Cystectomie partielle (cystectomie segmentaire)
Si TURBT n’est pas une option envisageable car le cancer a envahi la paroi de la vessie, une cystectomie partielle peut être réalisée. Cette procédure supprime la partie de la vessie contenant des cellules cancéreuses. Ce n'est pas une option si perdre cette partie de la vessie nuirait à la fonction de la vessie ou si un cancer est détecté dans plusieurs régions de la vessie.
Votre chirurgien peut également retirer les ganglions lymphatiques situés à proximité pour déterminer si le cancer se propage. La cystectomie partielle a pour avantage de vous permettre de garder votre vessie.
Parce que votre vessie sera plus petite, elle ne pourra pas en contenir autant. Cela signifie des déplacements plus fréquents à la salle de bain.
Cystectomie radicale et chirurgie reconstructive
Si le cancer a envahi la paroi de la vessie ou si vous avez des tumeurs à plusieurs endroits dans la vessie, vous devrez peut-être une cystectomie radicale. C'est une procédure pour enlever la vessie et les ganglions lymphatiques à proximité. Comme il est possible que le cancer se soit propagé, d'autres organes sont également prélevés.
Chez les femmes, cela signifie souvent que vous devez supprimer:
- les ovaires
- trompes de Fallope
- utérus
- col de l'utérus
- partie du vagin
Chez les hommes, cela peut signifier l’élimination de la prostate et des vésicules séminales.
L'intervention se fait sous anesthésie générale et implique une incision abdominale. Cela peut également être fait par laparoscopie à l'aide d'instruments robotiques.
Une fois que votre vessie et d'autres organes auront été retirés, votre chirurgien créera une nouvelle façon pour vous d'uriner. Il y a quelques façons de le faire:
- Déviation incontinente: Un morceau de votre intestin peut être utilisé pour fabriquer un tube allant directement des uretères à une poche située à l'extérieur de votre abdomen (sac à urostomie).
- Déviation de continent: Un morceau d'intestin est utilisé pour faire une poche, qui est connectée à une ouverture dans la peau de votre abdomen. À l’aide d’un cathéter, vous viderez la poche plusieurs fois par jour. Il n'y a pas besoin d'avoir un sac en dehors de votre corps.
- Néobladder: Dans cette procédure, le chirurgien crée une nouvelle vessie à partir de l'intestin. La néo-vessie est attachée à l'urètre, ce qui vous permet d'uriner. Quelques mois peuvent être nécessaires pour que votre appareil soit pleinement fonctionnel et vous aurez peut-être parfois besoin d'un cathéter ou d'une incontinence pendant la nuit.
Vous devrez peut-être rester à l'hôpital jusqu'à une semaine après la chirurgie. Il faudra plusieurs semaines avant que vous puissiez reprendre certaines activités normales.
Ce sont des interventions chirurgicales majeures et elles comportent des risques de complications ou d'effets secondaires, notamment:
- douleur
- infection
- saignements ou caillots sanguins
- dommages aux organes voisins
- fuite d'urine ou débit d'urine bloqué
- problèmes sexuels
À la suite de cette opération, les hommes sont encore capables d’orgasme, mais ne peuvent pas éjaculer. Certains auront un dysfonctionnement érectile.
Les femmes connaîtront l'infertilité et la ménopause prématurée. Cela peut prendre des mois de guérison avant qu'un rapport sexuel sans douleur soit possible.
Dans les cas où le cancer est très avancé et que la vessie ne peut pas être retirée, la chirurgie peut être utilisée pour détourner l’urine et soulager l’obstruction urinaire.
À quoi ressemblera la récupération?
Votre équipe soignante vous encouragera à vous asseoir et à vous promener rapidement après la chirurgie. Vous aurez probablement aussi des antalgiques ou des antibiotiques pendant votre séjour à l'hôpital et pendant un certain temps après votre retour à la maison.
Suivez les recommandations de votre médecin et prenez rendez-vous pour le suivi. Consulter un médecin si vous avez:
- douleur ou gonflement des jambes
- douleur à la poitrine soudaine
- essoufflement
- enflure et rougeur croissante au site de l'incision
- fièvre
- nausées ou vomissements
- urine foncée ou nauséabonde ou débit urinaire réduit
Vous pouvez avoir des tubes ou des drains suspendus à l'extérieur de votre corps pendant plusieurs semaines pendant que vous guérissez. Votre médecin les retirera au moment opportun.
Traitement supplémentaire
Vous aurez peut-être besoin d'un traitement supplémentaire après la chirurgie, notamment:
- Immunothérapie: Ce sont des traitements qui aident votre système immunitaire à détruire les cellules cancéreuses. Pour le cancer de la vessie au stade précoce après la TURBT, des médicaments sont parfois insérés dans la vessie via un cathéter urétral. Les effets secondaires incluent des symptômes pseudo-grippaux.
- Chimiothérapie: Ce traitement systémique tue les cellules cancéreuses où qu'elles se trouvent dans votre corps. Les médicaments sont généralement administrés par voie intraveineuse, mais peuvent également être administrés via un cathéter directement dans la vessie. Les effets secondaires peuvent inclure des nausées, une perte d’appétit et de la fatigue.
- Radiothérapie: Les faisceaux à haute énergie sont utilisés pour tuer les cellules cancéreuses. Les effets secondaires incluent irritation de la peau et fatigue.
Ces traitements peuvent être utilisés seuls ou en combinaison.
Perspective
Cela dépend beaucoup du stade au moment du diagnostic et du grade de la tumeur. Votre santé globale, votre âge et votre réponse au traitement jouent également un rôle. En utilisant cette information, votre médecin pourra vous donner une idée de ce à quoi vous attendre.
En général, les personnes atteintes d'un cancer de la vessie de bas grade s'en tirent très bien. Le cancer se propage rarement à la paroi de la vessie ou au-delà. Les tumeurs de haut grade ont tendance à se propager plus rapidement et à réapparaître après le traitement.
Comme il n'est pas rare que le cancer de la vessie revienne, vous devez continuer à consulter votre médecin régulièrement. Vous aurez peut-être besoin d'autres traitements pendant des mois après la chirurgie.
Si vous avez une cystectomie radicale, il y aura une période d'adaptation. Vous pouvez obtenir plus d'informations et de soutien auprès de ces organisations:
- Société américaine du cancer (ACS) 1-800-227-2345
- Réseau de défense du cancer de la vessie (BCAN) 1-888 901 2226
- Associations unies de stomies d'Amérique, Inc. (UOAA) 1-800-826-0826
Se préparer à la chirurgie
C'est une bonne idée de faire venir quelqu'un avec vous lorsque vous consultez votre médecin avant l'opération, et c'est encore mieux s'il accepte de prendre des notes pour vous.
- Ecrivez vos questions à l'avance pour ne pas oublier.
- Inscrivez également votre visite post-op sur le calendrier pour ne pas avoir à vous soucier de la planifier après votre chirurgie.
- Informez votre médecin de tout autre problème de santé. Énumérez tous les médicaments ou les suppléments en vente libre ou sur ordonnance que vous prenez.
Votre équipe soignante vous fournira des instructions détaillées sur la préparation à la chirurgie, y compris la préparation des intestins.
Demandez à votre médecin quand vous pouvez vous attendre à des résultats de pathologie après une chirurgie et quels autres traitements peuvent être nécessaires.
Assurez-vous de porter des vêtements amples et confortables pendant quelques semaines après la chirurgie.
La récupération peut prendre un certain temps, alors organisez-vous avec quelqu'un qui vous aidera à faire les tâches quotidiennes et à faire les courses dans les semaines qui suivent la chirurgie.
