Joshua F. Baker, MD, MSCE
Le Dr Joshua F. Baker est un membre du corps professoral nommé au sein du département de rhumatologie et d'épidémiologie de l'Université de Pennsylvanie et financé par une bourse de développement de carrière d'Anversans Affairs Clinical Science Research & Development pour mener des recherches cliniques sur la polyarthrite rhumatoïde. Grâce à ce soutien, il se concentre sur les facteurs de risque modifiables dans le but d’améliorer les soins cliniques des maladies rhumatismales chroniques, en particulier la polyarthrite rhumatoïde. Plus précisément, il a pour objectif de mener des études d’observation et d’intervention axées sur les mesures d’activité de la maladie; obésité; la santé des muscles, des os et des articulations; maladie cardiovasculaire; et d'autres résultats à long terme.
Q: Quand un patient devrait-il passer des médicaments oraux aux produits biologiques?
Plusieurs études suggèrent qu'il est sans danger pour la plupart d'essayer des médicaments modificateurs de la maladie plus traditionnels, tels que le méthotrexate, la sulfasalazine et l'hydroxychloroquine, avant de passer aux médicaments biologiques. Beaucoup de personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde n'auront pas besoin d'un médicament biologique. Cependant, beaucoup de gens n'atteignent pas la rémission de la maladie avec ces médicaments. Si vous n'atteignez pas la rémission de la maladie, votre rhumatologue essaiera probablement un médicament biologique. En outre, si vous avez d'autres problèmes médicaux qui rendent les médicaments traditionnels moins sûrs, votre rhumatologue peut préférer un médicament biologique plus tôt dans votre traitement.
Q: Je viens de commencer à prendre des produits biologiques pour ma PR. Quel est le meilleur moyen pour moi de gérer les effets secondaires des produits biologiques?
La plupart des médicaments biologiques ont très peu d’effets secondaires car il s’agit de protéines ciblant une voie spécifique de la polyarthrite rhumatoïde. Certains patients présenteront des réactions au site d’injection qui ne sont pas dangereuses, mais qui peuvent être gênantes. Il existe probablement un faible risque d'infection pour les patients prenant des produits biologiques, mais cela empêche rarement l'utilisation de ces traitements pour la plupart des patients.
Q: Est-il acceptable de prendre deux produits biologiques différents en même temps?
Actuellement, les rhumatologues ne prescrivent généralement pas deux médicaments biologiques. Cette stratégie n’a pas été étudiée, mais on craint qu’elle n’augmente le risque d’infection. L'utilisation de deux produits biologiques augmenterait également considérablement le coût du traitement et il est peu probable qu'elle soit couverte par une assurance.
Q: Je prenais un produit biologique injectable toutes les deux semaines mais je suis passé à un produit biologique injectable une fois par mois il y a quelques mois. Je n'ai encore vu aucun bénéfice et j'ai des flambées constantes. Quand puis-je espérer commencer à me sentir mieux?
La plupart des patients prenant des médicaments biologiques commenceront à montrer des signes d'amélioration dans les 2 à 3 premiers mois. Les patients peuvent continuer à s'améliorer après cette période, mais nous pouvons généralement dire assez tôt s'il y aura une amélioration significative. Ma pratique est d'attendre 3 mois avant d'abandonner toute thérapie.
Q: Existe-t-il des risques dont je devrais être conscient en prenant à la fois du méthotrexate et un produit biologique?
De manière générale, cette combinaison est bien étudiée et considérée comme très sûre. Cependant, lorsque vous combinez des médicaments pour la polyarthrite rhumatoïde, vous devez tenir compte du risque accru d'infection lorsque vous combinez deux traitements. Les recommandations actuelles suggèrent que vous ne devriez pas non plus recevoir de vaccins vivants lorsque vous prenez plusieurs médicaments pour la polyarthrite rhumatoïde, en raison de ce risque potentiel.
Q: Je prends actuellement deux médicaments par voie orale avec un médicament biologique, mais je subis toujours des poussées. Avez-vous des modifications à apporter au mode de vie pour soulager mes symptômes?
Étant donné que les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont étroitement liés à d'autres conditions médicales, il est important de traiter chaque patient individuellement. De nombreuses personnes bénéficieront d'une perte de poids, d'exercices et d'exercices de pleine conscience. Bien qu'aucune recommandation diététique spécifique pour la maladie elle-même n'ait été suggérée, les rhumatologues conviendraient généralement que des fruits, des légumes, des céréales et des graisses saines sont une bonne approche.
Q: J'ai entendu dire que certains produits biologiques augmentent votre risque de cancer. Est-ce vrai?
Le débat sur la question de savoir si les médicaments biologiques sont à l'origine du cancer dure depuis plus d'une décennie. Il n’existe aucune preuve définitive de l’augmentation du risque de cancer malgré des études de grande envergure et bien menées. Les études suggèrent qu’il pourrait y avoir un risque accru, mais toutes trouvent que ce risque est faible. Étant donné que nous soupçonnons également que la polyarthrite rhumatoïde active peut également augmenter le risque de cancer, la prise de médicaments réduisant l'activité de la maladie peut en réalité réduire votre risque. Les cancers de la peau peuvent être plus probables avec certains produits biologiques, et ceci devrait être pris en compte s'il y a des antécédents familiaux ou personnels.
Q: Comment saurai-je quel produit biologique me convient?
Il existe de nombreux médicaments biologiques disponibles maintenant. Il existe peu de preuves pour suggérer que nous pouvons savoir quel médicament fonctionnera pour quel patient. De plus, peu d'études en tête-à-tête suggèrent qu'une thérapie est meilleure qu'une autre. Par conséquent, une discussion avec votre médecin et une approche décisionnelle en équipe sont appropriées.
Q: Combien de temps devrai-je continuer à prendre un produit biologique? Est-ce que mes poussées disparaîtront d'elles-mêmes?
Alors que la polyarthrite rhumatoïde entre rarement en rémission sans traitement, nous avons la chance de disposer de nombreux médicaments efficaces pouvant être pris pendant de nombreuses années sans complications connues. Il y a un intérêt récent à comprendre qui peut sortir des produits biologiques et quand cela devrait être fait. La plupart des rhumatologues souhaiteraient que vous restiez en rémission pendant quelques années avant d'essayer de sevrer vos traitements. Cependant, beaucoup peuvent réduire avec succès les doses de leurs traitements et une minorité de patients peuvent être en mesure de cesser de fumer.
Q: Comment puis-je parler à mon médecin de la possibilité d'essayer un nouveau traitement avancé pour ma PR?
Il est important de vous assurer que vos symptômes actuels sont dus à l'activité de la polyarthrite rhumatoïde avant d'essayer de nouvelles thérapies. que vous puissiez discuter du meilleur chemin à suivre. Votre médecin devrait examiner vos articulations, rechercher une inflammation et déterminer s'il existe d'autres affections pouvant contribuer à vos symptômes.
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