Vue d'ensemble
Le score de Bishop est un système utilisé par les professionnels de la santé pour décider de la probabilité que vous accouchiez bientôt au travail. Ils l'utilisent pour déterminer s'ils doivent recommander l'induction et quelle est la probabilité qu'une induction induise un accouchement vaginal.
Le score prend en compte différents facteurs relatifs à votre col et à la position de votre bébé. Chaque facteur se voit attribuer une note, puis ces notes sont additionnées pour vous donner une note globale. Il s’appelle la partition de Bishop, car il a été mis au point par le Dr Edward Bishop dans les années 1960.
Comprendre votre score
Votre médecin tiendra compte de plusieurs facteurs pour calculer votre score:
- Dilatation du col. Cela signifie à quelle distance votre col utérin s'est ouvert en centimètres.
- Effacement du col de l'utérus. Cela signifie à quel point votre col est mince. Il fait normalement environ 3 centimètres de long. Il devient progressivement plus mince à mesure que le travail progresse.
- Cohérence du col. Cela signifie que votre col est doux ou ferme. Les femmes qui ont déjà eu une grossesse ont généralement un col utérin plus mou. Le col se ramollit avant le travail.
- Position du col. Lorsque le bébé descend dans le bassin, le col de l'utérus - la porte menant à l'utérus - avance avec la tête et l'utérus.
- Station foetale. C'est à quelle distance du canal de naissance se trouve la tête du bébé. Habituellement, avant le début du travail, la tête du bébé passe de -5 (très haut dans le pelvis) au poste 0 (où la tête du bébé est fermement enfoncée dans le pelvis). Pendant l'accouchement, le bébé se déplace dans le canal vaginal jusqu'à ce que la tête soit clairement visible (+5) et que le bébé est sur le point d'accoucher.
Votre médecin calcule vos scores par le biais d'un examen physique et d'une échographie. Votre col peut être examiné par le biais d'un examen numérique. L'échographie permet de localiser la tête de votre bébé.
Si votre score Bishop est élevé, cela signifie qu'il y a plus de chances qu'une induction réussisse pour vous. Si votre score est supérieur ou égal à 8, cela indique que le travail spontané commencerait bientôt. Si une induction devient nécessaire, elle réussira probablement.
Si votre score est compris entre 6 et 7, il est peu probable que le travail commence bientôt. Une induction peut être ou ne pas être réussie.
Si votre score est égal ou inférieur à 5, cela signifie que le travail a encore moins de chances de commencer spontanément et qu'il est peu probable que l'induction réussisse.
Induction
Votre médecin pourrait vous suggérer une induction. La raison la plus fréquente du déclenchement du travail est que votre date de naissance prévue a été dépassée. Une grossesse normale dure entre 37 et 42 semaines. Des recherches ont montré que les femmes devraient attendre jusqu'à 40 semaines pour accoucher, à moins d'une complication. Après 40 semaines, vous pourriez être induit. Certains risques augmentent pour la mère et le bébé après 42 semaines. Votre fournisseur de soins de santé peut recommander une induction après 42 semaines pour réduire ces risques.
Votre médecin peut également recommander l'induction si:
- vous avez un diabète gestationnel
- Les analyses de croissance prédisent que votre bébé sera grand pour son âge gestationnel
- vous avez un problème de santé préexistant qui pourrait nuire à votre santé si votre grossesse se poursuit
- vous développez une prééclampsie
- votre bébé ne se développe pas comme il se doit in utero
- vos pauses et vos contractions ne commencent pas dans les 24 heures
- votre bébé a une maladie congénitale diagnostiquée qui nécessitera une intervention ou des soins particuliers à la naissance
L'induction est une procédure médicale. Il est de loin préférable que le corps autorise un accouchement naturel sans intervention médicale. La grossesse est un processus naturel et non une condition médicale. Vous voudrez éviter l'induction sauf s'il existe une raison claire pour laquelle vous ou le bébé en avez besoin.
Comment le travail est-il induit?
Les professionnels de la santé peuvent utiliser différentes méthodes pour déclencher le travail.
Balayer vos membranes
Avant de proposer une induction médicale, votre médecin ou votre sage-femme peut proposer de balayer vos membranes. Au cours de cette procédure, votre fournisseur de soins de santé insère son doigt dans votre vagin et à travers votre col utérin s’ils constatent que celui-ci est déjà légèrement ouvert. Ils séparent manuellement le sac amniotique de la partie inférieure de votre utérus, ce qui pourrait entraîner la libération de prostaglandines. La libération de prostaglandines peut faire mûrir votre col et éventuellement provoquer des contractions.
Certaines femmes trouvent les balayages extrêmement inconfortables. Le risque d'infection est accru et rien ne prouve leur efficacité. Il y a aussi un risque de rupture de l'eau. L’accouchement doit avoir lieu environ 24 heures après la rupture de l’eau pour prévenir l’infection.
Prostaglandines
La prochaine étape typique du processus d'induction consiste à insérer des prostaglandines synthétiques dans votre vagin sous forme de pessaire ou de gel. Celles-ci agissent comme des hormones et peuvent aider votre col utérin à se dilater et à s'effacer, ce qui pourrait entraîner le travail.
Rupture artificielle des membranes
Si votre col est prêt pour le travail, votre fournisseur de soins de santé peut vous proposer de rompre vos membranes. Cela implique l'utilisation d'un petit instrument à crochet pour casser votre sac amniotique. Parfois, cela seul peut suffire à déclencher vos contractions, ce qui signifie que vous n’avez pas besoin de passer à la prochaine étape de l’induction.
Il existe un risque accru d'infection, de décollement du placenta et de prolapsus ombilical. Comme pour toute procédure, vous devrez peser les risques et les avantages pour vos prestataires de soins de santé et déterminer si votre stratégie est la bonne.
Ocytocine synthétique (Pitocin)
Cela sera utilisé lorsque toutes les autres méthodes ont échoué ou ne vous conviennent pas. Il consiste à vous donner de l’ocytocine synthétique au moyen d’une pompe intraveineuse. L'ocytocine est l'hormone naturelle que votre corps produit pendant le travail pour stimuler les contractions.
Dans la plupart des cas, les femmes peuvent avoir besoin de 6 à 12 heures de perfusion de Pitocin pour commencer un travail actif.Habituellement, le perfusion commence à la dose la plus faible et augmente progressivement jusqu'à ce que vos contractions deviennent régulières. Les contractions sur un goutte-à-goutte de Pitocin sont généralement plus fortes et plus douloureuses qu'elles ne le seraient naturellement. Il n'y a pas d'accumulation douce jusqu'au pic de contraction, comme vous le feriez dans un travail qui a commencé spontanément. Au lieu de cela, ces contractions frappent fort dès le début.
Risques d'induction
Le risque d'interventions supplémentaires augmente lorsque vous êtes induit. Ces interventions comprennent:
- épidurales
- livraisons assistées
- accouchement par césarienne
Il existe également un risque de stress pour votre bébé en raison de l'intensité et de la durée des contractions. Dans de rares cas, il existe un risque de décollement placentaire ou de rupture utérine.
Votre fournisseur de soins de santé ne suggérera l'initiation que s'il croit que l'attente du début du travail serait plus risquée que l'intervention. En fin de compte, c'est à vous de décider quelle ligne de conduite prendre.
Conseils pour favoriser le travail et prévenir l'induction
Le stress est un inhibiteur connu de la libération d'oxytocine. Si vous souhaitez que votre travail commence naturellement, l'une des meilleures choses à faire est de vous détendre complètement. Prenez soin de vous, évitez les facteurs de stress connus et laissez vos hormones s'écouler.
L'exercice peut aider votre bébé à se trouver dans la position optimale pour le travail, ce qui lui permettra d'exercer la pression souhaitée sur votre col de l'utérus. Rester actif et maintenir un régime alimentaire sain tout au long de votre grossesse sont d'excellents moyens d'éviter de développer un diabète gestationnel, facteur de risque connu dans le déclenchement du travail.
Il existe plusieurs méthodes que vous pouvez essayer d’induire naturellement à votre travail, mais peu de données scientifiques confirment l’efficacité de ces méthodes. Une solution de rechange à l'induction pourrait être la gestion des patientes, qui est l'endroit où vous allez régulièrement à l'hôpital pour un suivi afin d'évaluer l'état de votre bébé.
La livraison
Votre score Bishop peut vous aider, ainsi que votre professionnel de la santé, à comprendre la progression de votre travail. Votre score peut également servir à déterminer si vous êtes un bon candidat pour le déclenchement du travail.
Si votre travail ne commence pas spontanément avant 42 semaines, il y a des risques à la fois d'attendre le début du travail et d'avoir votre travail induit médicalement. Votre fournisseur de soins de santé devrait être en mesure de vous fournir toutes les preuves dont vous avez besoin pour peser les risques et les avantages, et pour prendre une décision éclairée concernant les mesures à prendre pour vous et votre bébé.
