Vue d'ensemble
Une fistule colovésicale est une maladie peu commune. C'est une connexion ouverte entre le côlon (gros intestin) et la vessie. Cela peut permettre aux matières fécales du côlon de pénétrer dans la vessie, provoquant des infections douloureuses et d'autres complications.
Le côlon, qui contribue à la formation des selles par le rectum, repose au-dessus de la vessie. La vessie stocke l'urine avant qu'elle ne soit libérée par l'urètre. Une épaisse paroi de tissu sépare normalement le côlon et la vessie. Une chirurgie ou un autre traumatisme à cette partie du corps peut provoquer la formation d'une fistule. Lorsqu'une ouverture se développe, il en résulte une fistule colovésicale, également appelée fistule vésicocolique.
Une fistule colovésicale est traitable. Toutefois, étant donné le caractère inhabituel de la maladie, il existe peu d’informations sur la meilleure façon de gérer cette maladie douloureuse.
Symptômes
Vous pouvez prendre conscience que vous avez une fistule colovésicale si vous développez l'un de ses symptômes les plus courants, notamment:
- Pneumaturia. C'est l'un des symptômes les plus courants. Cela se produit lorsque le gaz du côlon se mélange à l'urine. Vous remarquerez peut-être des bulles dans votre urine.
- Fécalurie Ce symptôme se produit lorsque vous avez un mélange de matières fécales dans l'urine. Vous verrez une couleur brunâtre ou un trouble dans votre urine.
- Dysurie. Ce symptôme provoque une sensation de brûlure ou de brûlure lorsque vous urinez, ainsi que des infections récurrentes des voies urinaires. Elle peut se développer par n'importe quelle irritation de la vessie, mais près de la moitié des cas de fistule colovésicale présentent une dysurie.
- Hématurie Ce symptôme survient lorsque vous avez du sang dans vos urines. Les traces de sang que vous pouvez voir sont décrites comme une hématurie macroscopique. Lorsque le sang ne peut être vu qu'au microscope, cela s'appelle une hématurie microscopique.
La diarrhée et les douleurs abdominales sont également des symptômes courants.
Causes et diagnostic
Plus de la moitié des cas de fistule colovésicale sont le résultat d'une maladie diverticulaire.
Parmi les autres causes de la fistule chronique:
- cancer colorectal
- maladie intestinale inflammatoire, en particulier la maladie de Crohn
- une intervention chirurgicale impliquant le côlon ou la vessie
- radiothérapie (un type de traitement du cancer)
- cancer d'autres organes environnants
Le diagnostic d'une fistule colovésicale peut être fait avec une cystographie, un type de test d'imagerie. Pendant la procédure, votre médecin insère un tube mince et flexible avec une caméra à une extrémité dans votre vessie. La caméra relaie les images du mur de la vessie à un ordinateur afin que votre médecin puisse voir s’il existe une fistule.
Une autre procédure d'imagerie utile est un lavement baryté. Cela peut aider à identifier des problèmes avec le côlon. Pendant la procédure, votre médecin insère une petite quantité d'un liquide contenant le baryum métallique dans votre rectum à l'aide d'un petit tube. Le liquide de baryum recouvre l'intérieur du rectum, permettant à une caméra à rayons X spéciale de voir les tissus mous du côlon plus en détail qu'avec une radiographie standard.
Des images de la fistule, ainsi qu'un examen physique, un échantillon d'urine et un examen des autres symptômes, peuvent aider votre médecin à diagnostiquer une fistule colovésicale.
Options de traitement
Le traitement de choix pour une fistule colovésicale est la chirurgie.
Un traitement conservateur peut être essayé si la fistule est suffisamment petite, non causée par un cancer et chez un patient présentant des symptômes limités. Les médecins peuvent également recommander un traitement conservateur lorsqu'un patient a d'autres maladies aussi graves, si la chirurgie n'est pas considérée comme sûre ou lorsque le cancer est avancé et inopérable. Le traitement conservateur peut inclure:
- être nourri dans vos veines pour que vos intestins ne travaillent pas et puissent se reposer
- antibiotiques et stéroïdes
- ayant un cathéter inséré dans la vessie pour drainer le fluide qui pourrait s'être infiltré du colon
L'objectif du traitement conservateur est de permettre à la fistule de se refermer et de guérir d'elle-même. Cependant, une intervention chirurgicale peut encore être nécessaire dans les cas où la fistule ne guérit pas d'elle-même.
Comme la fistule colovésicale est une complication de la diverticulite, veillez à suivre les directives de votre médecin concernant le traitement de la maladie diverticulaire. Dans certains cas, les médicaments suffisent pour arrêter la progression de la maladie.
Chirurgie
Lorsque le traitement conservateur n'est pas approprié ou efficace, vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale. Une opération peut enlever ou réparer la fistule et arrêter l'échange de liquides entre la vessie et le côlon.
Le type de chirurgie nécessaire pour traiter une fistule colovésicale dépend de l’étiologie (cause), de la gravité et de l’emplacement de la fistule. Généralement, dans ces cas, les médecins utilisent une sorte de chirurgie appelée colectomie sigmoïde. Cette opération implique l'ablation d'une partie du côlon inférieur. La procédure comprend également l'ablation de la fistule elle-même et le rapiéçage du côlon et de la vessie.
L'opération peut être faite avec une chirurgie ouverte. Les médecins pratiquent soit une grande incision dans le ventre, soit une incision laparoscopique impliquant des outils chirurgicaux minces et spéciaux et quelques petites incisions. La chirurgie laparoscopique est utilisée plus souvent pour cette procédure car elle permet une récupération plus rapide et réduit le risque de complications. Dans une étude, le temps moyen d'une intervention chirurgicale par laparoscopie pour réparer une fistule colovésicale était d'un peu plus de deux heures.
La réparation chirurgicale avec l'une ou l'autre approche comprend:
- allongé sur une table d'opération avec les pieds étriers (position de la lithotomie)
- anesthésie générale
- une incision ouverte ou de multiples incisions laparoscopiques
- séparation du côlon et de la vessie, qui sont plus éloignées pour poursuivre la procédure
- ablation chirurgicale de la fistule (procédure appelée résection)
- réparation de tout défaut ou blessure de la vessie et / ou du côlon
- relocalisation du côlon et de la vessie dans les positions appropriées
- placement d'un patch spécial entre le côlon et la vessie pour aider à prévenir la formation de fistules futures
- fermeture de toutes les incisions
Récupération
Une étude australienne sur la réparation de la fistule par laparoscopie colovésicale a révélé que la durée moyenne de séjour à l'hôpital après la chirurgie était de six jours. Dans les deux jours, la fonction intestinale normale est revenue. Une étude de cas d'un homme de 58 ans qui a subi une opération à ciel ouvert pour traiter une fistule colovésicale a révélé qu'il se sentait bien deux jours après l'opération. Il a également uriné clair deux jours plus tard.
Votre médecin vous prescrira des antibiotiques, quel que soit le type d’opération ou de chirurgie que vous subissez.
Vous devriez être debout et marcher le lendemain de votre chirurgie. Cependant, en cas de complications, il pourrait vous être conseillé de rester au lit une journée ou deux de plus. Si l'opération a réussi, vous devriez être capable de reprendre vos activités normales, telles que monter les escaliers et conduire, d'ici une semaine ou deux. Comme pour toute opération dans la région abdominale, évitez de soulever des objets lourds pendant quelques semaines. Assurez-vous de parler avec votre médecin de toute limitation de vos activités.
Vous recevrez probablement un régime clair-liquide dans les premiers jours suivant l'opération. Ensuite, vous passerez aux aliments mous, puis à un régime alimentaire normal. Si vous avez une maladie diverticulaire, on vous conseillera peut-être de consommer davantage de fibres. Les particularités de votre alimentation dépendront de vos autres problèmes de santé. Si vous êtes obèse, il vous sera conseillé de suivre un plan d'amaigrissement comprenant des modifications de votre régime alimentaire et des exercices réguliers.
Si vous remarquez une ouverture des incisions, une constipation importante, des saignements du rectum ou des urines décolorées, appelez votre médecin. Il convient également de signaler les douleurs non liées à la guérison et les signes d'infection aux sites d'incision tels que rougeur, chaleur ou drainage épais après la chirurgie.
Perspective
Bien que douloureuse, une fistule colovésicale peut être traitée avec succès. Il en va de même pour les causes sous-jacentes, telles que la maladie diverticulaire. Bien que vous deviez modifier votre alimentation et votre mode de vie, ces conditions et leurs traitements ne devraient pas entraîner de complications à long terme.
